Nuus

Hierdie uitgawe is die 200ste van Uday Devgan, MD se "Terug na die Basiese Beginsels"-rubriek vir Eye Surgery News. Hierdie rubrieke het beide beginner- en ervare chirurge in alle aspekte van katarakchirurgie onderrig en bied waardevolle hulp aan die praktyk van chirurgie. Ek wil Uday bedank en gelukwens vir sy bydrae tot die publikasie en sy bydrae tot die vervolmaking van die kuns van katarakchirurgie.
In die herfs van 2005 het ek hierdie "terug na die basiese beginsels"-rubriek in samewerking met die redakteurs van Healio/Ocular Surgery News begin, waarin ek die grondbeginsels van katarak- en refraktiewe chirurgie hersien.
Nou, amper 17 jaar later, en op nommer 200 in ons maandelikse tydskrif, het oogchirurgie baie verander, veral refraktiewe katarakchirurgie. Die enigste konstante wat konstant blyk te wees in oogchirurgie is verandering, aangesien ons tegnieke en tegnieke elke jaar aanhou ontwikkel.
Fakomasjiene het groot vordering gemaak in straal- en ultrasoniese energie-aflewering. Vorige tegnieke was insnydings van 3 mm breed of groter, met behulp van swaartekrag-infusie en beperkte ultraklankkragmodulasie. Moderne masjiene bied nou geforseerde infusies, aktiewe drukmonitering en gevorderde kragmodulasie vir meer stabiele voorste kamers. Tien jaar gelede het ons met dubbelhand-fako gewerk om die infusie van die fako-naald te skei, wat sonder 'n silikoonkanule gebruik is. Terwyl dit die gebruik van twee snitte, elk minder as 2 mm breed, moontlik gemaak het, is dit nie wyd in die Verenigde State aangeneem nie. Ons gaan nou terug na koaksiale ultrasonografie, alhoewel met 'n kleiner insnyding, in die middel-2 mm-reeks. Ons ultraklankstelsels bied nou ongekende veiligheid en presisie vir katarakchirurgie.
Daar was multifokale IOL's 200 maande gelede, maar hul ontwerpe was selfs ruwer as wat ons vandag het. Nuwer trifokale en bifokale diffraktiewe IOL-ontwerpe bied 'n wye reeks goeie visie sonder 'n bril. In die verlede is toriese IOL's hoofsaaklik ontwerp met silikoonvel-haptika, wat nie die stabiliteit gehad het van die hidrofobiese akriel IOL's wat ons vandag gebruik nie. Ons bied ook toriese IOL's in verskillende grade en in 'n verskeidenheid verskillende IOL-ontwerpe. Ons het tot die gevolgtrekking gekom dat kleiner nie altyd beter is nie, en ons verkies om 'n goeie IOL te hê wat 'n 2.5 mm-uitsparing benodig as 'n kleiner model wat deur 'n 1.5 mm-uitsparing moet gaan. Lense met 'n verlengde brandpuntsafstand ontwikkel steeds, en nuwe ontwerpe om IOL's te akkommodeer is in die pyplyn (Figuur 1). In die toekoms sal die aanpassing van intraokulêre lense werklik jeugdige visie aan ons pasiënte kan herstel.
Ons gebruik van intraokulêre lense het die refraktiewe akkuraatheid aansienlik verbeter, wat refraktiewe katarakchirurgie na die voorgrond gebring het. Beter biometrie, beide in aksiale lengtemetings en korneale refraksiemetings, het die refraktiewe akkuraatheid aansienlik verbeter en vorder verder met beter formulerings. Ons is nou op 'n punt waar die idee van 'n enkele statiese formule binnekort vervang sal word deur dinamiese en ontwikkelende skootberekeningsmetodes wat gebruik maak van crowdsourcing en kunsmatige intelligensie. Met 'n toekomstige selfkalibrerende oogbiometer kan pasiënte metings op dieselfde masjien neem voor en na katarakchirurgie om data in te samel vir voortdurende verbetering in refraktiewe uitkomste.
Ons chirurgiese tegnieke het die afgelope 200 maande 'n lang pad gekom. Terwyl die basiese beginsels van intraokulêre chirurgie steeds bestaan, het ons daarop voortgebou om beter uitkomste vir ons pasiënte te behaal. Alle chirurge moet na hul huidige tegnologie kyk en erken dat die manier waarop hulle vandag opereer beter is as wat dit 10 jaar gelede was. Femtosekonde-lasers, intraoperatiewe aberrometers, digitale chirurgiese leidingstelsels en kop-op 3D-skerms is nou in ons operasiesale beskikbaar. Die gebruik van voorste kamer-IOL's neem af met verskeie verskillende metodes om die IOL aan die sklera vas te maak. Binne subspesialiteite is heeltemal nuwe chirurgiese kategorieë ontwikkel, soos minimaal indringende gloukoomchirurgie en lamellêre keratoplastie. Selfs intraokulêre lensekstraksies, wat dikwels vir die digste katarakte gebruik word, het ontwikkel van standaard ekstrakapsulêre ekstraksies (wat veelvuldige hegtings benodig om 'n insnyding wat met 'n skêr gemaak is, te sluit) tot manuele klein insnydingskatarakchirurgietegnieke, wat raksnitte bevat vir beter verseëling in minder tyd, en hegtings, indien enige.
Ek hou steeds daarvan om die gedrukte weergawe van Healio/Ocular Surgery News twee keer per maand by my lessenaar te ontvang, maar ek lees ook amper daagliks Healio-e-posse en blaai gereeld deur die aanlyn weergawes van my gunsteling publikasies. Die grootste vooruitgang in chirurgiese leer is die wydverspreide gebruik van video, wat ons nou in hoë definisie op ons fone en tablette kan geniet. In hierdie verband het ek 4 jaar gelede 'n gratis onderrigwebwerf genaamd CataractCoach.com geskep wat elke dag 'n nuwe, geredigeerde, vertelde video publiseer (Figuur 2). Ten tyde van hierdie skrywe is daar 1 500 video's wat alle onderwerpe in katarakchirurgie dek. As ek 200 maande kon hou, sou dit ongeveer 6 000 video's wees. Ek kan my net voorstel hoe wonderlik die toekoms van katarakchirurgie sal wees.