أخبار

في 28 يونيو، أصدر مكتب التأمين الطبي بمقاطعة خبي إشعارًا بشأن تنفيذ العمل التجريبي لإدراج بعض عناصر الخدمات الطبية والمستهلكات الطبية في نطاق دفع التأمين الطبي على مستوى المقاطعة، وقرر تنفيذ العمل التجريبي بما في ذلك بعض بنود الخدمات الطبية والمستهلكات الطبية في نطاق دفع التأمين الطبي على مستوى المحافظة.

وفقًا لمحتويات الإشعار، يتم تضمين النفقات الطبية التي يتكبدها المؤمن عليه على مستوى المقاطعة في المؤسسات الطبية المخصصة على مستوى المقاطعة ونفقات السداد المتفرقة للمؤمن عليه على مستوى المقاطعة في النطاق التجريبي.

يشير الإشعار إلى إضافة عناصر الدفع والمواد الاستهلاكية الجديدة. يتم تضمين 50 عنصر خدمة طبية و242 مستهلكًا طبيًا في نطاق دفع التأمين الطبي ويتم إدارتها وفقًا للفئة ب. بالنسبة لعناصر الخدمة الطبية ذات السعر المحدود، يجب أن يؤخذ السعر المحدود كمعيار دفع التأمين الطبي؛ بالنسبة للمستهلكات الطبية ذات السعر المحدود، يجب اعتبار السعر المحدود هو معيار الدفع للتأمين الطبي.

ومن الضروري توحيد سياسة الدفع الذاتي لمشاريع التأمين الطبي والتشخيص والعلاج والمواد الاستهلاكية على مستوى المحافظة. على أساس تنفيذ السياسات وحدود الأسعار لكتالوج عناصر التشخيص والعلاج ومرافق الخدمات الطبية للتأمين الطبي الأساسي في مقاطعة خبي وكتالوج إدارة العناصر التي يمكن التخلص منها والتي يتم تحصيلها بشكل منفصل في مقاطعة خبي (الإصدار 2021)، "الفئة أ" لا تحدد عناصر ومستهلكات التشخيص والعلاج نسبة الدفع الذاتي الفردي مقدمًا، ويتم دفعها من قبل صندوق تجميع التأمين الطبي الأساسي وفقًا للوائح؛ بالنسبة لمواد ومستهلكات التشخيص والعلاج من "الفئة ب"، يدفع المؤمن عليه أولاً 10% بنفسه، وبالنسبة لأولئك الذين يشاركون في إعانة الخدمة المدنية (أو تكملة 10%)، لا يدفع بعض الأفراد من تلقاء أنفسهم؛ يتحمل المؤمن له عناصر التشخيص والعلاج والمواد الاستهلاكية من "الفئة ج" أو "الممولة ذاتيًا".

يؤكد الإشعار أيضًا على أن مكتب التأمين الطبي بالمقاطعة سيعزز الإشراف والتفتيش على عناصر الخدمة الطبية والمستهلكات الطبية، وإجراء مقابلات في الوقت المناسب مع المديرين الرئيسيين للمؤسسات الطبية ذات الصلة وإخطار المقاطعة بأكملها عند الضرورة بالنسبة للنسبة العالية من المرضى بمفردهم. النفقات، والاستخدام المفرط للمواد الاستهلاكية الممولة ذاتيًا من قبل المؤسسات الطبية والاستخدام غير المعقول للمواد الممولة ذاتيًا.

في السابق، كانت المواد الاستهلاكية عالية القيمة في معظم أنحاء البلاد تعتمد بشكل أساسي على مشاريع خدمات التشخيص والعلاج لإدارة مدفوعات التأمين الطبي، ولم طور سوى عدد قليل من المناطق أدلة منفصلة للوصول إلى التأمين الطبي وفقًا لأنواع المواد الاستهلاكية. في عام 2020، أصدر المكتب الوطني للتأمين الطبي التدابير المؤقتة لإدارة المستهلكات الطبية للتأمين الطبي الأساسي (مسودة للتعليقات)، واقترح اعتماد إدارة الوصول إلى الكتالوج للمواد الاستهلاكية.

في نوفمبر من العام الماضي، أصدر المكتب الوطني للتأمين الطبي التدابير المؤقتة لإدارة دفع المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الأساسي (مسودة للتعليقات)، وقام بمراجعة الوثائق المذكورة أعلاه بناءً على التماس الآراء على نطاق واسع من جميع الأطراف، وقام بدراستها وصياغتها مواصفة تسمية "الاسم الشائع للتأمين الطبي" للمستهلكات الطبية للتأمين الطبي (مسودة للتعليقات).