Навіны

Гэты выпуск з'яўляецца 200-м у калонцы Удая Дэўгана, доктара медыцынскіх навук "Назад да асноў" для Eye Surgery News. Гэтыя калонкі аднолькава інструктуюць пачаткоўцаў і вопытных хірургаў па ўсіх аспектах хірургіі катаракты і аказваюць каштоўную дапамогу ў практыцы хірургіі. Я хацеў бы каб падзякаваць і павіншаваць Удая за яго ўклад у публікацыю і яго ўклад ва ўдасканаленне мастацтва хірургіі катаракты.
Увосень 2005 года я пачаў гэтую калонку «Назад да асноў» у супрацоўніцтве з рэдактарамі Healio/Ocular Surgery News, разглядаючы асновы хірургіі катаракты і рэфракцыйнай хірургіі.
Зараз, амаль 17 гадоў праз, і пад нумарам 200 у нашым штомесячным часопісе, хірургія вачэй значна змянілася, асабліва хірургія рэфракцыйнай катаракты. Адзіная канстанта, якая, здаецца, пастаянная ў хірургіі вачэй - гэта змены, паколькі нашы метады і метады працягваюць развівацца кожны год.
Машыны Phaco дасягнулі вялікіх поспехаў у струйнай і ультрагукавой падачы энергіі. Папярэднімі метадамі былі разрэзы шырынёй 3 мм і больш з выкарыстаннем гравітацыйнай інфузорыі і абмежаванай мадуляцыі магутнасці ультрагуку. Сучасныя машыны цяпер прапануюць прымусовыя ўліванні, актыўны маніторынг ціску і ўдасканаленую мадуляцыю магутнасці для большай стабільнасці пярэдняй камеры. Дзесяць гадоў таму мы паспрабавалі выкарыстоўваць фака з двух рук, каб аддзяліць інфузорыя ад фака іголкі, якая выкарыстоўвалася без сіліконавай канюлі. Хоць гэта дазваляла выкарыстоўваць два разрэзы, кожны менш за 2 мм у шырыню, гэта не было шырока прыняты ў Злучаных Штатах. Цяпер мы вяртаемся да кааксіяльнага ультрагукавога даследавання, хоць і з меншым разрэзам, у дыяпазоне сярэдзіны 2 мм. Цяпер нашы ультрагукавыя сістэмы забяспечваюць беспрэцэдэнтную бяспеку і дакладнасць хірургіі катаракты.
Мультыфакальныя ІОЛ былі 200 месяцаў таму, але іх канструкцыі былі нават больш грубымі, чым тыя, якія мы маем сёння. Новыя трыфакальныя і біфакальныя дыфракцыйныя ІОЛ забяспечваюць шырокі спектр добрага зроку без ачкоў. У мінулым торычныя ІОЛ у асноўным распрацоўваліся з тактыльнымі элементамі з сіліконавых лістоў , якія не мелі такой стабільнасці, як гідрафобныя акрылавыя ІОЛ, якія мы выкарыстоўваем сёння. Мы таксама прапануем торычныя ІОЛ рознай ступені і ў розных канструкцыях ІОЛ. Мы прыйшлі да высновы, што меншыя не заўсёды лепш, і мы лепш мець выдатную ІОЛ, якая патрабуе выраза 2,5 мм, чым меншую мадэль, якая павінна прайсці праз выраз 1,5 мм. Лінзы з павялічанай фокуснай адлегласцю працягваюць развівацца, і новыя канструкцыі для размяшчэння ІОЛ знаходзяцца ў стадыі распрацоўкі (малюнак 1). у будучыні адаптацыя інтраакулярных лінзаў зможа вярнуць нашым пацыентам сапраўды малады зрок.
Выкарыстанне інтраакулярных лінзаў значна палепшыла дакладнасць праламлення, што вывела рэфракцыйную хірургію катаракты на першы план. Лепшыя біяметрычныя дадзеныя, як пры вымярэнні восевай даўжыні, так і пры вымярэнні праламлення рагавіцы, значна палепшылі дакладнасць праламлення і прасоўваюцца далей з лепшымі рэцэптурамі. Цяпер мы у той момант, калі ідэю адзінай статычнай формулы хутка заменяць дынамічныя і развіваюцца метады разліку стрэлу з выкарыстаннем краўдсорсінгу і штучнага інтэлекту. З будучым біяметрам для вачэй, які самакалібруецца, пацыенты могуць праводзіць вымярэнні на адной машыне да і пасля хірургія катаракты для збору дадзеных для пастаяннага паляпшэння вынікаў праламлення.
Нашы хірургічныя метады прасунуліся далёка наперад за апошнія 200 месяцаў. Нягледзячы на ​​тое, што асновы унутрывочнай хірургіі ўсё яшчэ існуюць, мы абапіраемся на іх, каб дасягнуць лепшых вынікаў для нашых пацыентаў. Усе хірургі павінны глядзець на свае сучасныя тэхналогіі і прызнаць, што тое, як яны працаваць сёння лепш, чым было 10 гадоў таму. Фемтасекундныя лазеры, інтрааперацыйныя аберометры, лічбавыя хірургічныя сістэмы навядзення і 3D-дысплеі ў галаве цяпер даступныя ў нашых аперацыйных. Выкарыстанне ІОЛ пярэдняй камеры памяншаецца з дапамогай розных метадаў фіксацыі ІОЛ да склеры. У межах спецыялізацый былі распрацаваны абсалютна новыя хірургічныя катэгорыі, такія як малаінвазіўная хірургія глаўкомы і пласціністая кератапластыка. Нават выдаленне інтраакулярнай лінзы, якое часта выкарыстоўваецца пры самай шчыльнай катаракце, ператварылася ў стандартную экстракапсулярную экстракцыю (патрабуецца некалькі швоў для закрыць разрэз, зроблены нажніцамі) да метадаў ручной хірургіі катаракты з невялікім разрэзам, якія ўключаюць разрэзы па паліцах для лепшай герметызацыі за меншы час і швы, калі такія маюцца.
Мне па-ранейшаму падабаецца атрымліваць на стол друкаваную версію Healio/Ocular Surgery News два разы на месяц, але я таксама лічу, што амаль штодня чытаю электронныя лісты Healio і часта праглядаю інтэрнэт-версіі маіх любімых выданняў. Найбольшы прагрэс у хірургічным навучанні павінен быць шырокім выкарыстаннем відэа, якое цяпер мы можам атрымліваць асалоду ад на нашых тэлефонах і планшэтах у высокай выразнасці. У сувязі з гэтым 4 гады таму я стварыў бясплатны навучальны сайт пад назвай CataractCoach.com, які кожны дзень публікуе новае, адрэдагаванае відэа з апавяданнем (Малюнак 2). На момант напісання гэтага артыкула ёсць 1500 відэа, якія ахопліваюць усе тэмы хірургіі катаракты. Калі б я мог захаваць 200 месяцаў, гэта было б каля 6000 відэа. Я магу толькі ўявіць, наколькі дзіўнай будзе будучыня хірургіі катаракты.