Notícies

Aquest número és el número 200 de la columna "Tornada als conceptes bàsics" d'Uday Devgan, MD per a Notícies de cirurgia ocular. Aquestes columnes han donat instruccions a cirurgians novells i experimentats en tots els aspectes de la cirurgia de cataractes i proporcionen una valuosa assistència per a la pràctica de la cirurgia. M'agradaria agrair i felicitar a Uday per la seva contribució a la publicació i la seva contribució al perfeccionament de l'art de la cirurgia de cataractes.
A la tardor de 2005, vaig començar aquesta columna de "retorn als fonaments" en col·laboració amb els editors de Healio/Ocular Surgery News, revisant els fonaments de la cirurgia refractiva i de cataractes.
Ara, gairebé 17 anys després, i al número 200 de la nostra revista mensual, la cirurgia ocular ha canviat molt, sobretot la cirurgia refractiva de cataractes. L'única constant que sembla ser constant en la cirurgia ocular és el canvi, ja que les nostres tècniques i tècniques segueixen evolucionant. cada any.
Les màquines Phaco han fet grans avenços en el lliurament d'energia ultrasònica i de raig. Les tècniques anteriors eren incisions de 3 mm d'ample o més, utilitzant infusió per gravetat i modulació de potència d'ultrasò limitada. Les màquines modernes ofereixen ara infusions forçades, control de pressió activa i modulació de potència avançada per a una major estabilitat. cambres anteriors. Fa deu anys, vam incursionar en faco de doble mà per separar la infusió de l'agulla de faco, que s'utilitzava sense cànula de silicona. Tot i que això va permetre l'ús de dos talls, cadascun de menys de 2 mm d'ample, no es va adoptar àmpliament als Estats Units. Ara tornem a l'ecografia coaxial, encara que amb una incisió més petita, en el rang mitjà de 2 mm. El nostre Els sistemes d'ecografia ofereixen ara una seguretat i precisió sense precedents per a la cirurgia de cataractes.
Hi havia LIO multifocals fa 200 mesos, però els seus dissenys eren fins i tot més crus que els que tenim actualment. Els nous dissenys de LIO difractives trifocals i bifocals ofereixen una àmplia gamma de bona visió sense ulleres. En el passat, les LIO tòriques es dissenyaven principalment amb làmines de silicona. , que no tenia l'estabilitat de les LIO acríliques hidrofòbiques que fem servir avui. També oferim LIO tòriques en diversos graus i en una varietat de diferents dissenys de LIO. Hem arribat a la conclusió que més petita no sempre és millor, i preferim tenir una LIO genial que requereixi un tall de 2,5 mm que un model més petit que hagi de passar per un tall d'1,5 mm. Focal ampliada les lents de longitud continuen evolucionant, i s'estan preparant nous dissenys per adaptar-se a les LIO (figura 1). En el futur, l'adaptació de lents intraoculars podrà restaurar visió realment juvenil per als nostres pacients.
El nostre ús de lents intraoculars ha millorat significativament la precisió refractiva, fet que ha portat la cirurgia refractiva de cataractes a l'avantguarda. La millor biometria, tant en mesures de longitud axial com en mesures de refracció corneal, ha millorat molt la precisió de refracció i estem avançant encara més amb millors formulacions. Ara estem en un punt on la idea d'una fórmula estàtica única aviat serà substituïda pel càlcul de trets dinàmics i en evolució mètodes que utilitzen el crowdsourcing i la intel·ligència artificial. Amb un futur biòmetre ocular autocalibrat, els pacients poden prendre mesures a la mateixa màquina abans i després de la cirurgia de cataractes per recollir dades per millorar contínuament els resultats de refracció.
Les nostres tècniques quirúrgiques han recorregut un llarg camí en els últims 200 mesos. Tot i que els fonaments bàsics de la cirurgia intraocular encara existeixen, ens hem basat per aconseguir millors resultats per als nostres pacients. Tots els cirurgians haurien de mirar la seva tecnologia actual i reconèixer que la manera com operar avui és millor que fa 10 anys. Làsers de femtosegons, aberròmetres intraoperatoris, sistemes de guia quirúrgica digital i 3D cap amunt Les pantalles ara estan disponibles als nostres quiròfans. L'ús de LIO de cambra anterior està disminuint amb diversos mètodes diferents per fixar la LIO a l'escleròtica. Dins de les subespecialitats, s'han desenvolupat categories quirúrgiques completament noves, com la cirurgia del glaucoma mínimament invasiva i la queratoplàstia lamel·lar. Fins i tot les extraccions de lents intraoculars, sovint utilitzades per a les cataractes més denses, han evolucionat a partir de les extraccions extracapsulars estàndard. (que requereixen múltiples sutures per tancar una incisió feta amb tisores) a tècniques manuals de cirurgia de cataractes d'incisió petita, que inclou talls de prestatge per a un millor segellat en menys temps i sutures, si n'hi ha.
Encara m'agrada rebre la versió impresa de Healio/Ocular Surgery News al meu escriptori dues vegades al mes, però també em trobo llegint els correus electrònics d'Healio gairebé diàriament i navegant amb freqüència per les versions en línia de les meves publicacions preferides. El millor avenç en l'aprenentatge quirúrgic ha de ser l'ús generalitzat del vídeo, que ara podem gaudir als nostres telèfons i tauletes en alta definició. En aquest sentit, fa 4 anys vaig crear un lloc d'ensenyament gratuït anomenat CataractCoach.com que publica un vídeo nou, editat i narrat cada dia (figura 2). En el moment d'escriure aquest article, hi ha 1.500 vídeos que cobreixen tots els temes de la cirurgia de cataractes. Si pogués mantenir 200 mesos, serien uns 6.000 vídeos. Només puc imaginar el sorprenent que serà el futur de la cirurgia de cataractes.