Zprávy

Toto vydání je 200. sloupku „Zpět k základům“ MUDr. Udaye Devgana pro oční chirurgii News. Tyto sloupce poskytují pokyny začínajícím i zkušeným chirurgům ve všech aspektech operace šedého zákalu a poskytují cennou pomoc při chirurgické praxi. Rád bych poděkovat a poblahopřát Udayovi za jeho příspěvek k publikaci a jeho příspěvek k zdokonalení umění operace šedého zákalu.
Na podzim roku 2005 jsem ve spolupráci s redaktory Healio/Ocular Surgery News založil tento sloupek „zpět k základům“, v němž jsem se zabýval základy katarakty a refrakční chirurgie.
Nyní, téměř o 17 let později, a na čísle 200 v našem měsíčníku, se oční chirurgie hodně změnila, zejména refrakční operace šedého zákalu. Jedinou konstantou, která se zdá být v oční chirurgii konstantní, je změna, protože naše techniky a techniky se neustále vyvíjejí. každý rok.
Stroje Phaco udělaly velký pokrok v dodávání tryskové a ultrazvukové energie. Předchozí techniky byly incize o šířce 3 mm nebo větší, využívající gravitační infuzi a omezenou modulaci ultrazvukového výkonu. Moderní stroje nyní nabízejí nucené infuze, aktivní monitorování tlaku a pokročilou modulaci výkonu pro stabilnější přední komory. Před deseti lety jsme fušovali do dvouručního fako, abychom oddělili infuzi od fako jehly, která se používala bez silikonové kanyly. I když to umožnilo použití dvou řezů, každý menší než 2 mm, nebyl široký přijata ve Spojených státech. Nyní se vracíme ke koaxiální ultrasonografii, i když s menší incizí, v rozsahu středních 2 mm. Naše ultrazvukové systémy nyní poskytují bezprecedentní bezpečnost a přesnost pro operace šedého zákalu.
Před 200 měsíci existovaly multifokální nitrooční čočky, ale jejich konstrukce byla ještě hrubší než to, co máme dnes. Novější trifokální a bifokální difrakční nitrooční čočky poskytují širokou škálu dobrého vidění bez brýlí. V minulosti byly torické nitrooční čočky primárně navrženy s haptikou silikonové fólie , která neměla stabilitu hydrofobních akrylových nitroočních čoček, které dnes používáme. Nabízíme také torické nitrooční čočky v různých stupních a v různých provedeních nitroočních čoček. Došli jsme k závěru, že menší není vždy lepší, a my' Raději mít skvělou IOL, která vyžaduje 2,5 mm výřez, než menší model, který potřebuje projít 1,5 mm výřezem. Čočky s prodlouženou ohniskovou vzdáleností se stále vyvíjejí a nové designy pro nitrooční čočky jsou v přípravě (obrázek 1). V budoucnu budou přizpůsobené nitrooční čočky schopny vrátit našim pacientům skutečně mladistvý zrak.
Naše použití nitroočních čoček výrazně zlepšilo refrakční přesnost, což vyneslo refrakční operaci katarakty do popředí. Lepší biometrie, jak při měření axiální délky, tak při měření lomu rohovky, výrazně zlepšila refrakční přesnost a s lepšími formulacemi postupujeme dále. v bodě, kdy myšlenka jediného statického vzorce bude brzy nahrazena dynamickými a vyvíjejícími se metodami výpočtu výstřelu pomocí crowdsourcingu a umělé inteligence. S budoucím samokalibračním očním biometrem mohou pacienti provádět měření na stejném přístroji před a po operace šedého zákalu ke sběru dat pro neustálé zlepšování refrakčních výsledků.
Naše chirurgické techniky ušly za posledních 200 měsíců dlouhou cestu. I když základy nitrooční chirurgie stále existují, stavěli jsme na nich, abychom našim pacientům dosáhli lepších výsledků. Všichni chirurgové by se měli podívat na svou současnou technologii a uznat, že způsob, jakým dnes fungují lépe než před 10 lety. Na našich operačních sálech jsou nyní k dispozici femtosekundové lasery, intraoperační aberometry, digitální chirurgické naváděcí systémy a head-up 3D displeje. IOL ke skléře. V rámci dílčích specializací byly vyvinuty zcela nové chirurgické kategorie, jako je minimálně invazivní chirurgie glaukomu a lamelární keratoplastika. Dokonce i extrakce nitrooční čočky, často používané pro nejhustší katarakty, se vyvinuly ze standardních extrakapsulárních extrakcí (vyžadujících více stehů k uzavření řezu provedeného nůžkami) k ručním technikám operace katarakty na malých řezech, které se vyznačují policovými řezy pro lepší utěsnění v kratším čase a stehy, pokud existují.
Stále rád dostávám na stůl dvakrát měsíčně tištěnou verzi Healio/Ocular Surgery News, ale také se přistihnu, že čtu e-maily Healio téměř denně a často si prohlížím online verze svých oblíbených publikací. Největší pokrok v chirurgické výuce je být rozšířeným používáním videa, které si nyní můžeme vychutnat na našich telefonech a tabletech ve vysokém rozlišení. V tomto ohledu jsem před 4 lety vytvořil bezplatnou výukovou stránku s názvem CataractCoach.com, která každý den zveřejňuje nové, upravené a namluvené video. (Obrázek 2). V době psaní tohoto článku existuje 1 500 videí pokrývajících všechna témata chirurgie šedého zákalu. Kdybych mohl udržet 200 měsíců, bylo by to asi 6 000 videí. Mohu si jen představit, jak úžasná bude budoucnost operace šedého zákalu.