Nyheder

Dette nummer er den 200. af Uday Devgan, MD's "Back to Basics"-spalte for Eye Surgery News. Disse spalter har instrueret både nybegyndere og erfarne kirurger i alle aspekter af grå stærkirurgi og yder værdifuld hjælp til operationen. at takke og lykønske Uday for hans bidrag til udgivelsen og hans bidrag til at perfektionere kataraktkirurgiens kunst.
I efteråret 2005 startede jeg denne "back to basics"-spalte i samarbejde med redaktørerne af Healio/Ocular Surgery News, hvor jeg gennemgik det grundlæggende i katarakt og refraktiv kirurgi.
Nu, næsten 17 år senere, og som nummer 200 i vores månedlige magasin, har øjenkirurgi ændret sig meget, især refraktiv grå stærkirurgi. Den eneste konstant, der ser ud til at være konstant inden for øjenkirurgi, er forandring, efterhånden som vores teknikker og teknikker fortsætter med at udvikle sig hvert år.
Phaco-maskiner har gjort store fremskridt med levering af jet- og ultralydsenergi. Tidligere teknikker var snit på 3 mm brede eller større ved hjælp af tyngdekraftinfusion og begrænset ultralydseffektmodulering. Moderne maskiner tilbyder nu tvungne infusioner, aktiv trykovervågning og avanceret effektmodulering for mere stabil forreste kamre. For ti år siden prøvede vi phaco med dobbelt hånd for at adskille infusionen fra phaco-nålen, som blev brugt uden en silikonekanyle. Selv om dette tillod brugen af ​​to snit, hver mindre end 2 mm brede, var det ikke bredt vedtaget i USA. Vi går nu tilbage til koaksial ultralyd, omend med et mindre snit, i midten af ​​2 mm-området. Vores ultralydssystemer giver nu hidtil uset sikkerhed og præcision til grå stærkirurgi.
Der var multifokale IOL'er for 200 måneder siden, men deres design var endnu grovere end det, vi har i dag. Nyere trifokale og bifokale diffraktive IOL-designs giver en bred vifte af godt syn uden briller. Førhen blev toriske IOL'er primært designet med silikonepladehaptikker , som ikke havde stabiliteten af ​​de hydrofobe akryl-IOL'er, vi bruger i dag. Vi tilbyder også toriske IOL'er i forskellige grader og i en række forskellige IOL-designs. Vi er kommet til den konklusion, at mindre ikke altid er bedre, og vi' vil hellere have en fantastisk IOL, der kræver en 2,5 mm udskæring end en mindre model, der skal gennem en 1,5 mm udskæring. Linser med udvidet brændvidde fortsætter med at udvikle sig, og nye designs til at rumme IOL'er er på vej (Figur 1). i fremtiden vil tilpasning af intraokulære linser være i stand til at genoprette et virkelig ungdommeligt syn for vores patienter.
Vores brug af intraokulære linser har væsentligt forbedret brydningsnøjagtigheden, hvilket har bragt refraktiv kataraktkirurgi i forgrunden.Bedre biometri, både i aksial længdemålinger og corneal refraktionsmålinger, har forbedret brydningsnøjagtigheden væsentligt og er på vej videre med bedre formuleringer.Vi er nu på et tidspunkt, hvor ideen om en enkelt statisk formel snart vil blive erstattet af dynamiske og udviklende skudberegningsmetoder ved hjælp af crowdsourcing og kunstig intelligens. Med et fremtidigt selvkalibrerende øjenbiometer kan patienter tage målinger på den samme maskine før og efter kataraktoperation for at indsamle data til kontinuerlig forbedring af refraktive resultater.
Vores kirurgiske teknikker er nået langt i de sidste 200 måneder. Selvom det grundlæggende inden for intraokulær kirurgi stadig eksisterer, har vi bygget videre på det for at opnå bedre resultater for vores patienter. Alle kirurger bør se på deres nuværende teknologi og anerkende, at den måde, de operere i dag er bedre, end det var for 10 år siden. Femtosekundlasere, intraoperative aberrometre, digitale kirurgiske styringssystemer og head-up 3D-skærme er nu tilgængelige på vores operationsstuer. Brugen af ​​forkammer IOL'er er faldende med flere forskellige metoder til sikring IOL til sclera. Inden for subspecialiteter er der udviklet helt nye kirurgiske kategorier, såsom minimalt invasiv glaukomkirurgi og lamellær keratoplastik. Selv intraokulære linseekstraktioner, der ofte bruges til de tætteste grå stær, har udviklet sig fra standard ekstrakapsulære ekstraktioner (der kræver flere suturer for at luk et snit lavet med en saks) til manuelle små snits grå stærkirurgiske teknikker, som har hylderskæringer for bedre forsegling på kortere tid, og suturer, hvis nogen.
Jeg kan stadig godt lide at modtage den trykte version af Healio/Ocular Surgery News ved mit skrivebord to gange om måneden, men jeg oplever også, at jeg læser Healio-e-mails næsten dagligt og gennemser ofte onlineversionerne af mine yndlingspublikationer. Det største fremskridt inden for kirurgisk læring skal være den udbredte brug af video, som vi nu kan nyde på vores telefoner og tablets i high-definition. I denne forbindelse oprettede jeg for 4 år siden et gratis undervisningssite kaldet CataractCoach.com, der udgiver en ny, redigeret, fortalt video hver dag (Figur 2). Når dette skrives, er der 1.500 videoer, der dækker alle emner inden for grå stærkirurgi. Hvis jeg kunne holde 200 måneder, ville det være omkring 6.000 videoer. Jeg kan kun forestille mig, hvor fantastisk fremtiden for grå stærkirurgi vil være.