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Diese Ausgabe ist die 200. Ausgabe der Kolumne „Zurück zu den Grundlagen“ von Uday Devgan, MD, für Eye Surgery News. Diese Kolumnen unterrichten Anfänger und erfahrene Chirurgen gleichermaßen in allen Aspekten der Kataraktchirurgie und bieten wertvolle Hilfe für die Praxis der Chirurgie. Ich würde gerne um Uday für seinen Beitrag zur Veröffentlichung und seinen Beitrag zur Perfektionierung der Kunst der Kataraktchirurgie zu danken und zu gratulieren.
Im Herbst 2005 habe ich in Zusammenarbeit mit den Herausgebern von Healio/Ocular Surgery News diese Kolumne „Zurück zu den Grundlagen“ gestartet, in der ich die Grundlagen der Katarakt- und refraktiven Chirurgie bespreche.
Jetzt, fast 17 Jahre später und auf Platz 200 unserer Monatszeitschrift, hat sich die Augenchirurgie stark verändert, insbesondere die refraktive Kataraktchirurgie. Die einzige Konstante, die in der Augenchirurgie konstant zu sein scheint, ist der Wandel, da sich unsere Techniken und Techniken ständig weiterentwickeln jährlich.
Phako-Maschinen haben große Fortschritte bei der Strahl- und Ultraschallenergieabgabe gemacht. Frühere Techniken waren Einschnitte mit einer Breite von 3 mm oder mehr unter Verwendung von Schwerkraftinfusion und begrenzter Ultraschallleistungsmodulation. Moderne Geräte bieten jetzt Zwangsinfusionen, aktive Drucküberwachung und erweiterte Leistungsmodulation für mehr Stabilität Vorderkammern. Vor zehn Jahren haben wir uns mit der Zweihand-Phako-Technik beschäftigt, um die Infusion von der Phako-Nadel zu trennen, die ohne Silikonkanüle verwendet wurde. Obwohl dies die Verwendung von zwei Schnitten mit einer Breite von jeweils weniger als 2 mm ermöglichte, war dies nicht weit verbreitet In den Vereinigten Staaten eingeführt. Wir kehren jetzt zur koaxialen Ultraschalluntersuchung zurück, wenn auch mit einem kleineren Schnitt im mittleren 2-mm-Bereich. Unsere Ultraschallsysteme bieten jetzt beispiellose Sicherheit und Präzision für die Kataraktchirurgie.
Vor 200 Monaten gab es multifokale IOLs, aber ihr Design war noch einfacher als das, was wir heute haben. Neuere trifokale und bifokale diffraktive IOL-Designs ermöglichen eine breite Palette guter Sicht ohne Brille. In der Vergangenheit wurden torische IOLs hauptsächlich mit Silikonfolienhaptiken entworfen , die nicht die Stabilität der hydrophoben Acryl-IOLs hatten, die wir heute verwenden. Wir bieten auch torische IOLs in verschiedenen Graden und in einer Vielzahl unterschiedlicher IOL-Designs an. Wir sind zu dem Schluss gekommen, dass kleiner nicht immer besser ist, und wir Ich möchte lieber eine tolle IOL haben, die einen 2,5-mm-Ausschnitt erfordert, als ein kleineres Modell, das durch einen 1,5-mm-Ausschnitt gehen muss. Objektive mit erweiterter Brennweite entwickeln sich weiter, und neue Designs zur Aufnahme von IOLs sind in Vorbereitung (Abbildung 1). In Zukunft wird die Anpassung von Intraokularlinsen in der Lage sein, unseren Patienten ein wirklich jugendliches Sehvermögen zurückzugeben.
Unsere Verwendung von Intraokularlinsen hat die Brechungsgenauigkeit erheblich verbessert, was die refraktive Kataraktchirurgie in den Vordergrund gerückt hat. Bessere Biometrie, sowohl bei der Messung der axialen Länge als auch bei der Messung der Hornhautbrechung, hat die Brechungsgenauigkeit erheblich verbessert und schreitet mit besseren Formulierungen weiter voran. Das sind wir jetzt An einem Punkt, an dem die Idee einer einzigen statischen Formel bald durch dynamische und sich weiterentwickelnde Schussberechnungsmethoden mithilfe von Crowdsourcing und künstlicher Intelligenz ersetzt wird. Mit einem zukünftigen selbstkalibrierenden Augenbiometer können Patienten vorher und nachher Messungen an derselben Maschine durchführen Kataraktchirurgie, um Daten für eine kontinuierliche Verbesserung der refraktiven Ergebnisse zu sammeln.
Unsere chirurgischen Techniken haben in den letzten 200 Monaten große Fortschritte gemacht. Die Grundlagen der intraokularen Chirurgie sind zwar immer noch vorhanden, wir haben jedoch darauf aufgebaut, um bessere Ergebnisse für unsere Patienten zu erzielen. Alle Chirurgen sollten sich ihre aktuelle Technologie ansehen und anerkennen, dass sie auf ihre Art und Weise funktionieren Operieren ist heute besser als vor 10 Jahren. Femtosekundenlaser, intraoperative Aberrometer, digitale chirurgische Führungssysteme und Head-up-3D-Displays sind jetzt in unseren Operationssälen verfügbar. Der Einsatz von Vorderkammer-IOLs nimmt aufgrund verschiedener Befestigungsmethoden ab die IOL zur Sklera. Innerhalb von Subspezialitäten wurden völlig neue chirurgische Kategorien entwickelt, wie zum Beispiel die minimalinvasive Glaukomchirurgie und die lamelläre Keratoplastik Schließen Sie einen mit einer Schere vorgenommenen Einschnitt) bis hin zu manuellen Kataraktoperationstechniken mit kleinen Einschnitten, die Regalschnitte für eine bessere Abdichtung in kürzerer Zeit und ggf. Nähte umfassen.
Ich erhalte immer noch gerne zweimal im Monat die gedruckte Version von Healio/Ocular Surgery News an meinem Schreibtisch, aber ich lese auch fast täglich Healio-E-Mails und stöbere häufig in den Online-Versionen meiner Lieblingspublikationen. Der größte Fortschritt im chirurgischen Lernen muss sein sei die weit verbreitete Nutzung von Videos, die wir jetzt auf unseren Handys und Tablets in High-Definition genießen können. In diesem Zusammenhang habe ich vor vier Jahren eine kostenlose Lehrseite namens CataractCoach.com erstellt, die jeden Tag ein neues, bearbeitetes und kommentiertes Video veröffentlicht (Abbildung 2). Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es 1.500 Videos zu allen Themen der Kataraktchirurgie. Wenn ich 200 Monate behalten könnte, wären das etwa 6.000 Videos. Ich kann mir nur vorstellen, wie großartig die Zukunft der Kataraktchirurgie sein wird.