Νέα

Στις 28 Ιουνίου, το γραφείο ιατρικής ασφάλισης της επαρχίας Hebei εξέδωσε την ειδοποίηση για την εκτέλεση του πιλοτικού έργου για τη συμπερίληψη ορισμένων ειδών ιατρικών υπηρεσιών και ιατρικών αναλώσιμων στο πεδίο πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης σε επαρχιακό επίπεδο και αποφάσισε να πραγματοποιήσει το πιλοτικό έργο του συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ειδών ιατρικών υπηρεσιών και ιατρικών αναλώσιμων στο πεδίο πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης σε επαρχιακό επίπεδο.

Σύμφωνα με το περιεχόμενο της προκήρυξης, στο πιλοτικό πεδίο περιλαμβάνονται οι ιατρικές δαπάνες που πραγματοποιούνται από τους ασφαλισμένους σε επίπεδο επαρχίας στα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα σε επίπεδο επαρχίας και οι σποραδικές δαπάνες αποζημίωσης των ασφαλισμένων σε επίπεδο επαρχίας.

Στην ανακοίνωση επισημαίνεται ότι προστίθενται νέα είδη πληρωμής και αναλώσιμα. 50 είδη ιατρικών υπηρεσιών και 242 ιατρικά αναλώσιμα περιλαμβάνονται στο πεδίο πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης και διαχειρίζονται σύμφωνα με την κατηγορία Β. Για είδη ιατρικών υπηρεσιών με περιορισμένη τιμή, η περιορισμένη τιμή θα λαμβάνεται ως πρότυπο πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης. Για ιατρικά αναλώσιμα με περιορισμένη τιμή, η περιορισμένη τιμή λαμβάνεται ως πρότυπο πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης.

Είναι απαραίτητο να τυποποιηθεί η πολιτική αυτοπληρωμής για έργα διάγνωσης και θεραπείας ιατρικής ασφάλισης και αναλώσιμων σε επαρχιακό επίπεδο. Με βάση την εφαρμογή των πολιτικών και των ορίων τιμών του καταλόγου των ειδών διάγνωσης και θεραπείας και των εγκαταστάσεων ιατρικών υπηρεσιών βασικής ιατρικής ασφάλισης στην επαρχία Hebei και του καταλόγου διαχείρισης αναλώσιμων ειδών που χρεώνονται χωριστά στην επαρχία Hebei (έκδοση 2021), «κατηγορία Τα είδη διάγνωσης και θεραπείας και τα αναλώσιμα δεν καθορίζουν το ποσοστό της ατομικής αυτοπληρωμής προκαταβολικά και καταβάλλονται από το ταμείο συγκέντρωσης βασικής ιατρικής ασφάλισης σύμφωνα με τους κανονισμούς· Για είδη διάγνωσης και θεραπείας και αναλώσιμα «κατηγορίας Β», ο ασφαλισμένος καταβάλλει πρώτα 10% μόνος του και για όσους συμμετέχουν στην επιδότηση δημόσιας υπηρεσίας (ή επιβάρυνση 10%), ορισμένα άτομα δεν πληρώνουν μόνοι τους. Τα είδη διάγνωσης και θεραπείας και αναλώσιμα «κατηγορίας Γ» ή «αυτοχρηματοδοτούμενα» βαρύνουν τον ασφαλισμένο.

Η ανακοίνωση υπογραμμίζει επίσης ότι το επαρχιακό γραφείο ιατρικής ασφάλισης θα ενισχύσει την εποπτεία και την επιθεώρηση των ειδών ιατρικών υπηρεσιών και των ιατρικών αναλωσίμων και θα συνεντεύξει έγκαιρα τους βασικούς διευθυντές των σχετικών ιατρικών ιδρυμάτων και θα ειδοποιήσει ολόκληρη την επαρχία όταν χρειάζεται για το υψηλό ποσοστό ασθενών δαπάνη, η υπερβολική χρήση αυτοχρηματοδοτούμενων αναλώσιμων από ιατρικά ιδρύματα και η αδικαιολόγητη χρήση αυτοχρηματοδοτούμενων ειδών.

Προηγουμένως, τα αναλώσιμα υψηλής αξίας στα περισσότερα μέρη της χώρας βασίζονταν κυρίως σε έργα υπηρεσιών διάγνωσης και θεραπείας για τη διαχείριση πληρωμών ιατρικής ασφάλισης, και μόνο λίγες περιοχές ανέπτυξαν ξεχωριστούς καταλόγους πρόσβασης ιατρικής ασφάλισης ανάλογα με τους τύπους των αναλωσίμων. Το 2020, το Εθνικό Γραφείο Ιατρικής Ασφάλισης εξέδωσε τα Προσωρινά Μέτρα για τη διαχείριση ιατρικών αναλώσιμων για τη βασική ιατρική ασφάλιση (Σχέδιο για σχόλια), προτείνοντας την υιοθέτηση διαχείρισης πρόσβασης καταλόγου για αναλώσιμα.

Τον Νοέμβριο του περασμένου έτους, το Εθνικό Γραφείο Ιατρικής Ασφάλισης εξέδωσε τα Προσωρινά Μέτρα για τη διαχείριση πληρωμών ιατρικών αναλωσίμων για βασική ιατρική ασφάλιση (Σχέδιο για σχόλια), αναθεώρησε τα προαναφερθέντα έγγραφα με βάση την ευρεία πρόσκληση γνωμοδοτήσεων από όλα τα μέρη και μελέτησε και συνέταξε την προδιαγραφή για την ονομασία «ιατρική ασφάλιση κοινή ονομασία» ιατρικών αναλωσίμων για ιατρική ασφάλιση (Σχέδιο για σχόλια).