اخبار

در 28 ژوئن، دفتر بیمه درمانی استان هبی با صدور اطلاعیه ای مبنی بر اجرای آزمایشی درج برخی اقلام خدمات پزشکی و مواد مصرفی پزشکی در محدوده پرداختی بیمه درمانی در سطح استان، تصمیم به انجام آزمایشی از جمله برخی اقلام خدمات پزشکی و مواد مصرفی پزشکی در حوزه پرداخت بیمه درمانی در سطح استان.

براساس مفاد این اطلاعیه، هزینه های درمانی بیمه شدگان در سطح استان در موسسات درمانی تعیین شده در سطح استان و هزینه های بازپرداخت پراکنده بیمه شدگان در سطح استان در محدوده پایلوت قرار می گیرد.

در این اطلاعیه اشاره شده است که اقلام پرداختی و مواد مصرفی جدید اضافه شده است. 50 قلم خدمات پزشکی و 242 کالای مصرفی پزشکی در محدوده پرداخت بیمه درمانی قرار گرفته و بر اساس رده B مدیریت می شود. برای مواد مصرفی پزشکی با قیمت محدود، قیمت محدود به عنوان استاندارد پرداخت بیمه درمانی در نظر گرفته می شود.

استانداردسازی بیمه نامه خودپرداخت پروژه های تشخیص و درمان بیمه درمانی و مواد مصرفی در سطح استان ضروری است. بر اساس اجرای سیاست ها و حدود قیمت کاتالوگ اقلام تشخیصی و درمانی و امکانات خدمات پزشکی بیمه درمانی پایه در استان هبی و کاتالوگ مدیریت اقلام دور ریختنی به طور جداگانه در استان هبی (نسخه 2021)، «کلاس یک اقلام و مواد مصرفی تشخیص و درمان، نسبت پیش پرداخت خود فرد را تعیین نمی کند و طبق مقررات توسط صندوق تجمیع بیمه های پایه پزشکی پرداخت می شود. برای اقلام و مواد مصرفی تشخیصی و درمانی «کلاس ب»، بیمه شده ابتدا باید 10 درصد را خودش پرداخت کند و برای مشمولانی که در یارانه خدمات کشوری (یا 10 درصد متمم) شرکت می کنند، برخی افراد به تنهایی پرداخت نمی کنند. اقلام و مواد مصرفی تشخیص و درمان «کلاس C» یا «خود تأمین مالی» به عهده بیمه‌گذار است.

همچنین در این اطلاعیه تاکید شده است که اداره بیمه درمان استان نظارت و بازرسی اقلام خدمات پزشکی و مواد مصرفی پزشکی را تقویت و با مدیران اصلی موسسات درمانی ذیربط مصاحبه به موقع و در صورت لزوم به کل استان اعلام خواهد کرد که نسبت بالای بیماران به صورت خودی. هزينه، استفاده بيش از حد از مواد مصرفي خودسرانه توسط مؤسسات پزشكي و استفاده غير معقول از اقلام خودسرانه.

پیش از این، مواد مصرفی با ارزش بالا در اکثر نقاط کشور عمدتاً به پروژه‌های خدمات تشخیص و درمان برای مدیریت پرداخت بیمه‌های پزشکی متکی بودند و تنها چند منطقه فهرست‌های دسترسی به بیمه پزشکی جداگانه را با توجه به انواع مواد مصرفی ایجاد کردند. در سال 2020، دفتر ملی بیمه پزشکی، اقدامات موقتی را برای مدیریت مواد مصرفی پزشکی برای بیمه پزشکی پایه (پیش نویس برای نظرات) صادر کرد و پیشنهاد کرد مدیریت دسترسی به کاتالوگ برای مواد مصرفی اتخاذ شود.

در آبان ماه سال گذشته، اداره کل بیمه درمان کشور اقدام به صدور اقدام موقت برای مدیریت پرداخت مواد مصرفی پزشکی بیمه پایه درمان (پیش نویس برای اظهارنظر)، بازنگری اسناد فوق بر اساس نظرخواهی گسترده از همه طرف ها و مطالعه و تهیه پیش نویس کرد. مشخصات نامگذاری "نام رایج بیمه پزشکی" مواد مصرفی پزشکی برای بیمه درمانی (پیش نویس برای اظهار نظر).