Nouvelles

Ce numéro est le 200e de la rubrique « Retour aux sources » d'Uday Devgan, MD, pour Eye Surgery News. Ces colonnes ont instruit les chirurgiens débutants et expérimentés sur tous les aspects de la chirurgie de la cataracte et fournissent une aide précieuse à la pratique de la chirurgie. J'aimerais pour remercier et féliciter Uday pour sa contribution à la publication et sa contribution au perfectionnement de l'art de la chirurgie de la cataracte.
À l'automne 2005, j'ai commencé cette chronique de « retour aux sources » en collaboration avec les rédacteurs de Healio/Ocular Surgery News, passant en revue les principes fondamentaux de la cataracte et de la chirurgie réfractive.
Aujourd'hui, près de 17 ans plus tard, et au numéro 200 de notre magazine mensuel, la chirurgie oculaire a beaucoup changé, en particulier la chirurgie réfractive de la cataracte. La seule constante qui semble constante en chirurgie oculaire est le changement, à mesure que nos techniques et nos techniques continuent d'évoluer. chaque année.
Les machines Phaco ont fait de grands progrès dans l'administration d'énergie par jet et par ultrasons. Les techniques précédentes consistaient en des incisions de 3 mm de large ou plus, utilisant une infusion par gravité et une modulation limitée de la puissance des ultrasons. Les machines modernes proposent désormais des infusions forcées, une surveillance active de la pression et une modulation de puissance avancée pour une plus grande stabilité. chambres antérieures. Il y a dix ans, nous avons essayé la phaco à deux mains pour séparer la perfusion de l'aiguille de phaco, qui était utilisée sans canule en silicone. Bien que cela permette l'utilisation de deux coupes, chacune de moins de 2 mm de large, ce n'était pas largement adopté aux États-Unis. Nous revenons désormais à l'échographie coaxiale, mais avec une incision plus petite, de l'ordre de 2 mm. Nos systèmes à ultrasons offrent désormais une sécurité et une précision sans précédent pour la chirurgie de la cataracte.
Il y a 200 mois, il existait des LIO multifocales, mais leur conception était encore plus rudimentaire que celle que nous avons aujourd'hui. Les nouveaux modèles de LIO diffractives trifocales et bifocales offrent une large gamme de bonne vision sans lunettes. Dans le passé, les LIO toriques étaient principalement conçues avec des haptiques en feuille de silicone. , qui n'avaient pas la stabilité des LIO acryliques hydrophobes que nous utilisons aujourd'hui. Nous proposons également des LIO toriques à différents degrés et dans une variété de modèles de LIO différents. Nous sommes arrivés à la conclusion que plus petit n'est pas toujours mieux, et nous Je préfère avoir une bonne LIO qui nécessite une découpe de 2,5 mm plutôt qu'un modèle plus petit qui doit passer par une découpe de 1,5 mm. Les objectifs à focale étendue continuent d'évoluer et de nouvelles conceptions pour accueillir les LIO sont en préparation (Figure 1). à l’avenir, l’adaptation des lentilles intraoculaires permettra de redonner une vision véritablement jeune à nos patients.
Notre utilisation de lentilles intraoculaires a considérablement amélioré la précision de la réfraction, ce qui a placé la chirurgie réfractive de la cataracte au premier plan. Une meilleure biométrie, tant dans les mesures de longueur axiale que dans les mesures de réfraction cornéenne, a considérablement amélioré la précision de réfraction et progresse encore avec de meilleures formulations. Nous sommes maintenant à un point où l'idée d'une formule statique unique sera bientôt remplacée par des méthodes de calcul de tir dynamiques et évolutives utilisant le crowdsourcing et l'intelligence artificielle. Avec un futur biomètre oculaire auto-calibré, les patients pourront prendre des mesures sur la même machine avant et après chirurgie de la cataracte pour collecter des données pour une amélioration continue des résultats réfractifs.
Nos techniques chirurgicales ont parcouru un long chemin au cours des 200 derniers mois. Bien que les bases de la chirurgie intraoculaire existent toujours, nous les avons développées pour obtenir de meilleurs résultats pour nos patients. Tous les chirurgiens devraient examiner leur technologie actuelle et reconnaître que la façon dont ils fonctionner aujourd'hui est meilleur qu'il y a 10 ans. Des lasers femtosecondes, des aberromètres peropératoires, des systèmes de guidage chirurgical numériques et des affichages tête haute 3D sont désormais disponibles dans nos salles d'opération. L'utilisation des LIO de chambre antérieure diminue avec plusieurs méthodes différentes de sécurisation la LIO à la sclérotique. Au sein des sous-spécialités, de toutes nouvelles catégories chirurgicales ont été développées, telles que la chirurgie mini-invasive du glaucome et la kératoplastie lamellaire. Même les extractions de lentilles intraoculaires, souvent utilisées pour les cataractes les plus denses, ont évolué à partir des extractions extracapsulaires standards (nécessitant plusieurs sutures à fermer une incision faite avec des ciseaux) aux techniques manuelles de chirurgie de la cataracte à petite incision, qui comportent des coupes en étagères pour une meilleure étanchéité en moins de temps, et des sutures, le cas échéant.
J'aime toujours recevoir la version imprimée de Healio/Ocular Surgery News à mon bureau deux fois par mois, mais je me retrouve également à lire les e-mails de Healio presque quotidiennement et à parcourir fréquemment les versions en ligne de mes publications préférées. Le plus grand progrès dans l'apprentissage chirurgical doit être l'utilisation généralisée de la vidéo, dont nous pouvons désormais profiter sur nos téléphones et nos tablettes en haute définition. À cet égard, j'ai créé il y a 4 ans un site d'enseignement gratuit appelé CataractCoach.com qui publie chaque jour une nouvelle vidéo montée et narrée. (Figure 2). Au moment d'écrire ces lignes, il existe 1 500 vidéos couvrant tous les sujets liés à la chirurgie de la cataracte. Si je pouvais garder 200 mois, cela représenterait environ 6 000 vidéos. Je ne peux qu'imaginer à quel point l'avenir de la chirurgie de la cataracte sera incroyable.