Novas

Este número é o número 200 da columna "Volver aos conceptos básicos" de Uday Devgan, MD para Noticias de cirurxía ocular. Estas columnas estiveron instruíndo a cirurxiáns novatos e experimentados en todos os aspectos da cirurxía de cataratas e proporcionan unha valiosa axuda para a práctica da cirurxía. Gustaríame agradecer e felicitar a Uday pola súa contribución á publicación e a súa contribución ao perfeccionamento da arte da cirurxía de cataratas.
No outono de 2005, comecei esta columna de "regreso ao básico" en colaboración cos editores de Healio/Ocular Surgery News, repasando os fundamentos da cirurxía refractiva e das cataratas.
Agora, case 17 anos despois, e no número 200 da nosa revista mensual, a cirurxía ocular cambiou moito, especialmente a cirurxía refractiva de cataratas. A única constante que parece ser constante na cirurxía ocular é o cambio, xa que as nosas técnicas e técnicas seguen evolucionando. todos os anos.
As máquinas Phaco fixeron grandes avances na entrega de enerxía por chorro e ultrasóns. As técnicas anteriores eran incisións de 3 mm de ancho ou máis, usando infusión por gravidade e modulación de potencia de ultrasóns limitada. As máquinas modernas agora ofrecen infusións forzadas, monitorización activa de presión e modulación de potencia avanzada para unha maior estabilidade. cámaras anteriores. Hai dez anos, incursionamos no faco de dúas mans para separar a infusión da agulla de faco, que se usaba sen cánula de silicona. Aínda que iso permitía o uso de dous cortes, cada un de menos de 2 mm de ancho, non era moi ampla. adoptado nos Estados Unidos. Agora volvemos á ecografía coaxial, aínda que cunha incisión máis pequena, no rango medio de 2 mm. Os nosos sistemas de ultrasóns agora ofrecen unha seguridade e precisión sen precedentes para a cirurxía de cataratas.
Hai 200 meses existían LIO multifocais, pero os seus deseños eran aínda máis rudos que os que temos hoxe. Os novos deseños de LIO difractivas trifocais e bifocais proporcionan unha ampla gama de boa visión sen lentes. No pasado, as LIO tóricas deseñaban principalmente con láminas hápticas de silicona. , que non tiña a estabilidade das LIO acrílicas hidrófobas que usamos hoxe en día. Tamén ofrecemos LIOs tóricas en varios graos e nunha variedade de deseños de LIO diferentes. Chegamos á conclusión de que máis pequeno non sempre é mellor, e nós" Prefiro ter unha LIO estupenda que requira un recorte de 2,5 mm que un modelo máis pequeno que teña que pasar por un recorte de 1,5 mm. As lentes de distancia focal ampliada seguen evolucionando e están en proceso novos deseños para acomodar as LIO (Figura 1). no futuro, a adaptación de lentes intraoculares poderá devolverlles aos nosos pacientes unha visión verdadeiramente xuvenil.
O noso uso de lentes intraoculares mellorou significativamente a precisión refractiva, o que levou a cirurxía de cataratas refractivas á vangarda. A mellor biometría, tanto nas medidas de lonxitude axial como nas medicións da refracción da córnea, melloraron moito a precisión refractiva e avanzan aínda máis con mellores formulacións. Agora estamos. nun punto no que a idea dunha única fórmula estática pronto será substituída por métodos de cálculo de disparos dinámicos e en evolución mediante crowdsourcing e intelixencia artificial. Cun futuro biómetro ocular de autocalibración, os pacientes poden tomar medidas na mesma máquina antes e despois. cirurxía de cataratas para recoller datos para a mellora continua dos resultados refractivos.
As nosas técnicas cirúrxicas percorreron un longo camiño nos últimos 200 meses. Aínda que os conceptos básicos da cirurxía intraocular aínda existen, construímos sobre eles para conseguir mellores resultados para os nosos pacientes. Todos os cirurxiáns deberían mirar a súa tecnoloxía actual e recoñecer que a forma en que operar hoxe é mellor que hai 10 anos. Xa están dispoñibles nos nosos quirófanos láseres de femtosegundos, aberrómetros intraoperatorios, sistemas de guía cirúrxica dixital e pantallas 3D. O uso de LIO de cámara anterior está a diminuír con varios métodos diferentes de asegurar Dentro das subespecialidades, desenvolvéronse categorías cirúrxicas totalmente novas, como a cirurxía de glaucoma minimamente invasiva e a queratoplastia lamelar. Mesmo as extraccións de lentes intraoculares, que se usan a miúdo para as cataratas máis densas, evolucionaron a partir das extraccións extracapsulares estándar (que requiren múltiples suturas para pechar unha incisión feita con tesoiras) ás técnicas de cirurxía de cataratas de pequenas incisións manuais, que inclúen cortes en estanterías para un mellor selado en menos tempo e suturas, se as hai.
Aínda me gusta recibir a versión impresa de Healio/Ocular Surgery News na miña mesa dúas veces ao mes, pero tamén me vexo lendo os correos electrónicos de Healio case a diario e navegando con frecuencia polas versións en liña das miñas publicacións favoritas. O maior avance na aprendizaxe cirúrxica ten que ser o uso xeneralizado do vídeo, que agora podemos gozar nos nosos teléfonos e tabletas en alta definición. Neste sentido, hai 4 anos creei un sitio de ensino gratuíto chamado CataractCoach.com que publica todos os días un vídeo novo, editado e narrado. (Figura 2).Ata o momento de escribir este artigo, hai 1.500 vídeos que abarcan todos os temas da cirurxía de cataratas. Se puidese manter 200 meses, serían uns 6.000 vídeos. Só podo imaxinar o sorprendente que será o futuro da cirurxía de cataratas.