מחלות שסתומי לב נפוצות
מחלת לב מסתמית
1, מולד: פגם מולד
2, אחוריות:
1) מחלת לב ראומטית
סיבה עיקרית
היצרות מיטראלית / חוסר יכולת מיטרלי
סנוזה של אבי העורקים / חוסר יכולת של אבי העורקים
צניחת מיטרלי
2) מחלת לב לא ראומטית
כמו קשישים איסכמיה כרונית ；מחלת לב כלילית אוטם שריר הלב ；טראומה חמורה ；זיהום בקטריאלי של המסתם
החסרונות של קו החלפת שסתום מסורתי
-כוח השליטה הרוחבי של התפר עצמו על המשכון הוא בעצם אפס.
-למשכון יש כיוונים חיוביים ושליליים
-חוט התפר בקלות
-המשכון מתהפך בקלות
-המשכון רך, וקל לדחיסה ולעוות בעת קשר. לאחר התפירה והקשר, שני קצוות האטם מתעוותים ולא ניתנים לחיזוק
תפרי שסתומים נגד הסתבכות מסוג חדש
● משכון ללא כיוון: אין צורך לתקן את כיוון ההבטחה במיוחד
●תפר ללא פתילים
● מתאים יותר למנתח כדי לקבל חווית ניתוח טובה יותר
●מתאים להחלפת שסתום לב זעיר פולשני
ניתוח ראשי להחלפת מסתם אבי העורקים שלבים ספציפיים:
1. חתך והקמת מחזור חוץ גופי
2. חתך באבי העורקים. לאחר פעולת מעקף לב-ריאה, כשהטמפרטורה ירדה ל-30℃, אבי העורקים העולה נחסם, והוחדר קרדיופלגיה קרה, תוך כדי קירור משטח הלב. לאחר דום לב, בוצע חתך רוחבי או אלכסוני באבי העורקים, והקצה התחתון של החתך היה כ-1-1.5 ס"מ מהפתח של העורק הכלילי הימני. נצפו פתחי העורק הכלילי השמאלי והימני כדי לאשר את הצורך במסתם. תחליף למחלת מסתם אבי העורקים
3. קו מתיחה נתפר בכל אחד משלושת הצמתים של מסתם אבי העורקים.
4. הסרת שסתום שלוש אונות הוסרו בנפרד, והותירו 2 מ"מ בקצה. לאחר מכן הוסרה הרקמה המסוידת על הטבעת. הטבעת נמדדה עם מד מסתמים כדי לקבוע את מספר המסתם התותב
5. תפר חוט החלפת פוליאסטר 2-0 שימש לתפר מזרון לסירוגין מלמעלה למטה. לאחר תפירת הטבעת, יש לפזר את קווי התפרים באופן שווה ולפרופורציות בין הטבעת לבין מסתם הלב המלאכותי. מרחק המחט היה בדרך כלל 2 מ"מ
6. השתלה כל התפרים יושרו והמסתם המלאכותי נדחק מתחת לטבעת השסתום כדי לוודא שההשתלה במקומה ושהמסתם המלאכותי אינו סותם את הפתחים הכליליים השמאלי והימני. ואז הקשר נקשר אחד אחד. בדיקה סופית אישרה שהפתחים הכליליים השמאלי והימני היו ברורים
7. כביסה שטפו היטב את אבי העורקים והחדר השמאלי מעל ומתחת לשסתום התותב ומלאו את אבי העורקים והחדר השמאלי במי מלח רגילים.
8. תפירה באמצעות 4-0 או 5-0 פוליפרופילן לתפירה, שני חתכים באבי העורקים נתפרו ברציפות. יש לבצע אוורור לפני הידוק התפר האחרון.
תפר החלפת שסתום אבי העורקים- פוליאסטר、פוליאסטר עם משכון、פוליפרופילן
