מוּצָר

פיתוח שלטכניקה טובהדורש ידע והבנה של המכניקה הרציונלית הכרוכה בהתפירה.

כאשר נוגסים ברקמה, יש לדחוף את המחט באמצעות אפעולת פרק כף היד, אם מתקשה לעבור דרך הרקמה, ייתכן שנבחרה מחט שגויה, או שהמחט עשויה להיות קהה.

המתח של החומר תפריםיש לשמור לאורך כל הדרך כדי למנוע תפרים רפויים, והמרחק בין התפרים צריך להיות שווה.

השימוש בספציפי דפוס תפריםעשוי להשתנות בהתאם לאזור שנתפר, אורך החתך, המתח בקו התפר והצורך הספציפיייחוס, היפוך,אוֹאיוורסיהשל הרקמות.

דפוסי תפריםניתן לסווג באופן רחב כמופרע או מתמשך.

א. תבניות מופרעות

תפרים קטועיםמשמשים להפגת מתח, או באזורים בהם נדרש כוח רב יותר. הם לא חסכוניים כמו אתפר רציףבְּתוֹרקֶשֶׁריש לקשור לאחר כל מיקום תפר, תוך שימוש בהרבה יותר חומר תפרים. במידה ואחד התפרים ייכשל, הדבר לא ישפיע על שאר התפרים המונחים בפצע.

• גוזל זמן.
• כמויות גדולות של חומרי תפרים.
• נוכחות של כמויות נוספות שלחומרי תפריםבתוך הרקמה.
• יכולת תחזוקהכוח ותנוחת רקמותאם חלק מקו התפר נכשל או נקרע.
• ספק התאמה מדויקת יותר מקצה לקצה.
• פחות רקמת צלקתהיווצרות בפצע הנרפא

ב. תבניות מתמשכות

דפוסים רציפים הם הסוג המהיר ביותר של דפוס תפרים, המשמש לאזורים עם מתח נמוך כגון סגירת חללי גוף, שכבות שרירים, רקמות שומן ועור, והן חסכוניות יותר מדפוסים מופרעים.

עם זאת, אם נמשך חזק מדי, הפצע עלול להתכווץ. אם חלק כלשהו של הפצע מתקלקל עקב כשל בתפר הרציף, שאר הפצע עלול להיפגע ולהיפתח מחדש לאורכו.

• פחות זמן גוזל.
• פחות כמויות שלחומרי תפרים.
• פחות חומרי תפרים בתוך הרקמה.
• לא מסוגל לשמור, אם קשר אחד החליק, להיכשל או לקרוע את כולוקו התפר מתרופף.
• קָשֶׁהכדי להשיג התאמה מדויקת מקצה לקצה.
• עוד צלקתהיווצרות רקמות.

ג. דפוסי ייחוס

1. תפר קטוע פשוט

• נגיסה נלקחתבאופן סימטריב- anמרחק שווהמשני צידי הפצע ונמשך חזק.
• אקֶשֶׁרמונח, וחומר התפר נגזם לפני חזרה על השיטה עד לסגירת הפצע.
• סוג זה של תפר שימושי לסגירה של ה-linea alba במהלך ניתוחי בטן או אזורים אחרים הדורשים יותר כוח.
• קל ליישום.
• מְאוּבטָחסגירה אנטומית.
• מאפשר התאמה שלמתח תפרים.

שימושים

• עור, רקמה תת עורית, פאשיה, כלי דם, עצבים, מערכת העיכול ודרכי השתן.

2. תפר תוך עורי פשוט מופרע

• הפוך פשוט קטע ל'לקבור את הקשר'.
• אלה ממוקמים בתבנית קטועה פשוטה מתחת לעור והנשיכות של התפר שוכבות אנכיות לחתך.
• הם רגיליםלחסל שטח מתוללהפיג מתחעל תפרי העור.
• הם שימושיים כדי להפחית את הפרעות המטופל ולעשותלבטל את הצורך בהסרת תפריםבאזורים רגישים.
• יש להשתמש בתבנית זו בשילוב עם קשרים קבורים.
• תפר נספגיש להשתמש בחומר.

שימושים

• סגירה תוך עורית או תת עורית.

3. צליבה מופרעת (CרוסMאטרקציה)תֶפֶר

• אצורת 'X'נוצר מעל הפצע.
• נגיסה נלקחת מצד אחד, עוברת לצד השני, לפני שמתקדמים קדימה8-10 מ"מואז חוזרים מהצד המקורי של הנשיכה.
• לאחר מכן מניחים קשר כדי לחבר את קצוות התפר, מעל החלק העליון של הפצע.
• בשביל שתפר זה יהיההיעיל ביותר, יש ליצור ריבוע עם פינות התפר.
• תפר זה משמש עבורהפגת מתחים.
• חזק ומהיר יותרמאשר תפרים קטועים פשוטים, שכן יותר מהפצע נסגר עם כל תפר הניח.
• מונעאיוורסיה.

שימושים

• עוֹר.

4. תפר רציף פשוט

• מניחים א קשר ראשוני.
• קח ביס0.5-1 ס"ממשני צידי הפצע.
• משוך חומר תפרהדוקים כך שקצוות הפצע הם נקודתיים.
• חזור על התפר במרחק קצר מהראשון; הנשיכה צריכה להתחיל מאותו צד בכל פעם כמו הנשיכה המקורית עד לסגירת הפצע.
• מקם קשר כדי לאבטח אתסגירת פצע.
• מהיר יותר מתפר שנקטעדפוסים.
• מקדםכלכלת תפרים.
• מספק יותראטום לאוויראוֹאטום לנוזליםלֶאֱטוֹם.
• יוֹתֵרקָשֶׁהכדי להתאים מתח.
• יכול להיכשל לחלוטיןאם הקשר חלש או לא מספיק.

שימושים

• עור, רקמה תת עורית,fascia, מערכת העיכול ודרכי השתן.

5. תפר תוך עורי מתמשך

• אַחֵרשינוישל אפשוט מתמשךותפר מזרן אופקי שונה.
• התפר עובר אופקית דרך שכבות הדרמיס, נוגס מקצוות פצע מתחלפים, והעור נמשך סגור ללא תפרים נראים.
• זהו תפר בעל חוזק נמוך ולכן הוא משמש בדרך כלל באזורים עם מתח נמוך, אולם בפצע במתח גבוה יותר, ניתן להשתמש בתפרי עור בנוסף.
• תפרים תוך עורייםנוחים יותר למטופל ומסייעים במניעת הפרעות למטופל, הם נמנעים ממעקב אחר זיהום לתוך הפצע ויש צלקות מינימליות.
• מקדם את כלכלת התפרים.
• מספקמראה עור טוב.
• חלש יותר מתפרי עור.
• אין תפרים להסרה.

שימושים

• סגירה תוך עורית או תת עורית.

6. תפר משתלב של פורד (רורדין - תפר שמיכה - תפר נעילה)

• אשינוישל תפר רציף פשוט.
• אבטח את חומר התפר עם קשר.
• נשיכה נלקחת מכל צד של הפצע.
• לפני משיכת התפר חזק, החומר מושחל דרך הלולאה ומשאירתפר בצורת 'L'.
• חזור עד ל-הפצע סגור.
• אלו יוצריםמראה עור טוב יותרמאשר תפר רציף פשוט.
• יותר קשה להסיר.

שימושים

• עוֹר

7. תפר גמבי

• אשונה פשוט קטע, אבל קשה יותר ליישום.
• עוזר בשליטהסטייה ברירית.
• פָּחוֹתרגישים לניפת חיידקים.
• זהו אתפר מיוחדמשמש לתיקון המעי.
• אגמבי שונהממוקם באותו אופן אך אינו חודר לומן המעי.

שימושים

• אנסטומוזה של המעי.