חֲדָשׁוֹת

ב-28 ביוני פרסמה הלשכה לביטוח רפואי של מחוז הביי את ההודעה על ביצוע עבודת הפיילוט של הכללת כמה פריטי שירות רפואיים וחומרים מתכלים רפואיים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי ברמה המחוזית, והחליטה לבצע את עבודת הפיילוט של כולל כמה פריטי שירות רפואי ומטפלים רפואיים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי ברמה המחוזית.

על פי תוכן ההודעה, ההוצאות הרפואיות שנגרמו על ידי המבוטח ברמה המחוזית במוסדות הרפואיים המיועדים ברמה המחוזית והוצאות החזר הספורדי של המבוטח ברמה המחוזית נכללות בהיקף הפיילוט.

ההודעה מציינת כי מתווספים פריטי תשלום חדשים ומטפלים. 50 פריטי שירות רפואי ו -242 מתכלים רפואיים כלולים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי ומנוהלים על פי קטגוריה ב 'עבור פריטי שירות רפואי עם מחיר מוגבל, המחיר המוגבל ייקח כתקן התשלום של הביטוח הרפואי; עבור מתכלים רפואיים עם מחיר מוגבל, המחיר המוגבל ייקח כתקן התשלום של הביטוח הרפואי.

יש צורך לתקנן את הפוליסה של תשלום עצמי לאבחון ביטוח רפואי ופרויקטים של טיפול ומטפלים ברמה המחוזית. על בסיס יישום הפוליסות ומגבלות המחירים של הקטלוג של פריטי אבחון וטיפול ומתקני שירות רפואי של ביטוח רפואי בסיסי במחוז בי וקטלוג ניהול של פריטים חד פעמיים שגובים בנפרד במחוז הבי (גרסה 2021), "Class A "פריטי אבחון וטיפול מתכלים אינם קובעים את שיעור התשלום העצמי האישי מראש, ומשולמים על ידי קרן איגום הביטוח הרפואי הבסיסי בהתאם לתקנות; עבור פריטי אבחון וטיפול מתכלים של "Class B", המבוטח ישלם תחילה 10% בעצמו, ולמי שמשתתף בסבסוד השירות האזרחי (או תוסף 10%), אנשים מסוימים לא ישלמו בעצמו; אבחון "Class C" או "במימון עצמי" ופריטי טיפול ותכליתי יישאו על ידי המבוטח.

ההודעה מדגישה גם כי לשכת הביטוח הרפואי המחוזי תחזק את הפיקוח והבדיקה של פריטי שירות רפואי ותכלית רפואית, ותראיין בזמן את המנהלים העיקריים של מוסדות רפואיים רלוונטיים ותודיע למחוז ככולן כשנדרש לחלק הגבוה של החולים בעצמם הוצאה, השימוש המופרז בתכליתי במימון עצמי על ידי מוסדות רפואיים והשימוש הבלתי סביר בפריטים במימון עצמי.

בעבר, מתכלים בעלי ערך גבוה ברוב חלקי המדינה הסתמכו בעיקר על פרויקטים של שירותי אבחון וטיפול לניהול תשלומי ביטוח רפואי, ורק מעט אזורים פיתחו ספריות גישה לביטוח רפואי נפרד על פי סוגי המתכלים. בשנת 2020 פרסמה הלשכה הלאומית לביטוח רפואי את אמצעי הביניים לניהול מתכלים רפואיים לביטוח רפואי בסיסי (טיוטת הערות), והציעה לאמץ ניהול גישה לקטלוג עבור מתכלים.

בנובמבר בשנה שעברה פרסמה הלשכה הלאומית לביטוח רפואי את אמצעי הביניים לניהול תשלומים של חומרים מתכלים רפואיים לביטוח רפואי בסיסי (טיוטת הערות), תיקנה את המסמכים שהוזכרו לעיל על בסיס שידול נרחב של חוות דעת מכל הצדדים, ולמדו וניסחו המפרט לשמות "שם משותף לביטוח רפואי" של מתכלים רפואיים לביטוח רפואי (טיוטת הערות).