სიახლეები

28 ივნისს, ჰებეის პროვინციის სამედიცინო დაზღვევის ბიურომ გამოსცა ცნობა პროვინციის დონეზე სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში ზოგიერთი სამედიცინო მომსახურების ნივთებისა და სამედიცინო სახარჯო მასალების საპილოტე სამუშაოების ჩატარების შესახებ და გადაწყვიტა ჩაეტარებინა საპილოტე სამუშაოები. სამედიცინო დაზღვევის ზოგიერთი ნაწილის და სამედიცინო სახარჯო მასალის ჩათვლით პროვინციის დონეზე სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში.

შეტყობინების შინაარსის მიხედვით, პროვინციის დონეზე დანიშნულ სამედიცინო დაწესებულებებში დაზღვეულის მიერ პროვინციის დონეზე გაწეული სამედიცინო ხარჯები და პროვინციის დონეზე დაზღვეულის სპორადული ანაზღაურების ხარჯები შედის საპილოტე არეალში.

შეტყობინებაში აღნიშნულია, რომ დამატებულია ახალი გადახდის ნივთები და სახარჯო მასალები. 50 სამედიცინო მომსახურების ერთეული და 242 სამედიცინო სახარჯო მასალა შედის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის არეალში და იმართება B კატეგორიის მიხედვით. შეზღუდული ფასის მქონე სამედიცინო მომსახურებისთვის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის სტანდარტად მიიღება შეზღუდული ფასი; შეზღუდული ფასის მქონე სამედიცინო სახარჯო მასალისთვის სამედიცინო დაზღვევის გადახდის სტანდარტად მიიღება შეზღუდული ფასი.

აუცილებელია სამედიცინო დაზღვევის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროექტებისა და სახარჯო მასალების თვითგადახდის პოლიტიკის სტანდარტიზაცია პროვინციულ დონეზე. ჰებეის პროვინციაში ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის სადიაგნოსტიკო და სამკურნალო ნივთებისა და სამედიცინო მომსახურების ობიექტების კატალოგის და ჰებეის პროვინციაში ცალკე დარიცხული ერთჯერადი ნივთების მართვის კატალოგის (ვერსია 2021) პოლიტიკისა და ფასის ლიმიტების განხორციელების საფუძველზე, „კლასი ა. ”დიაგნოსტიკისა და სამკურნალო ნივთები და სახარჯო მასალები არ ადგენს ინდივიდუალური თვითგადახდის პროპორციას წინასწარ და იხდის ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის გაერთიანებული ფონდის მიერ რეგლამენტის შესაბამისად; „B კლასის“ დიაგნოსტიკისა და სამკურნალო ნივთებისა და სახარჯო მასალებისთვის დაზღვეული ჯერ თავად იხდის 10%-ს, ხოლო საჯარო სამსახურის სუბსიდიაში მონაწილე პირებისთვის (ან 10%-იანი დანამატი) ზოგიერთმა პირმა თავად არ გადაიხადოს; „C კლასის“ ან „თვითდაფინანსებული“ დიაგნოსტიკისა და სამკურნალო ნივთები და სახარჯო მასალები ეკისრება დაზღვეულს.

შეტყობინებაში ასევე ხაზგასმულია, რომ პროვინციის სამედიცინო დაზღვევის ბიურო გააძლიერებს სამედიცინო მომსახურების ნივთებისა და სამედიცინო სახარჯო მასალების ზედამხედველობასა და შემოწმებას, დროულად გასაუბრებას შესაბამისი სამედიცინო დაწესებულებების მთავარ დირექტორებთან და საჭიროების შემთხვევაში აცნობებს მთელ პროვინციას პაციენტების მაღალი პროპორციის შესახებ. ხარჯი, სამედიცინო დაწესებულებების მიერ თვითდაფინანსებული სახარჯო მასალის გადაჭარბებული გამოყენება და თვითდაფინანსებული ნივთების არაგონივრული გამოყენება.

ადრე, მაღალი ღირებულების სახარჯო მასალები ქვეყნის უმეტეს ნაწილში ძირითადად ეყრდნობოდა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სერვისის პროექტებს სამედიცინო დაზღვევის გადახდის მართვისთვის და მხოლოდ რამდენიმე რეგიონმა შეიმუშავა სამედიცინო დაზღვევის წვდომის ცალკე დირექტორიები სახარჯო მასალის ტიპების მიხედვით. 2020 წელს, სამედიცინო დაზღვევის ეროვნულმა ბიურომ გამოსცა შუალედური ზომები ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალების მართვისთვის (პროექტი კომენტარებისთვის), სადაც შესთავაზეს სახარჯო მასალების კატალოგში წვდომის მენეჯმენტის მიღება.

გასული წლის ნოემბერში, სამედიცინო დაზღვევის ეროვნულმა ბიურომ გამოსცა შუალედური ზომები ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალების გადახდის მართვისთვის (პროექტი კომენტარებისთვის), გადახედა ზემოხსენებულ დოკუმენტებს ყველა მხარის მოსაზრებების ფართოდ მოთხოვნის საფუძველზე და შეისწავლა და შეიმუშავა. სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯო მასალის „სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელწოდების“ დასახელების სპეციფიკაცია (პროექტი კომენტარებისთვის).