ជំងឺទូទៅនៃសរសៃឈាមបេះដូង
ជំងឺបេះដូង Valvular
១- ពិការភាពពីកំណើត
២- ជំនាន់ក្រោយ៖
1) ជំងឺបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ
មូលហេតុចម្បង
អសមត្ថភាព Mitral / អសមត្ថភាព Mitral
Aortic Senosis / អសមត្ថភាព Aortic
ការរីករាលដាលនៃ mitral
2) ជំងឺបេះដូងមិនឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង
ដូចជាមនុស្សចាស់ ischemia រ៉ាំរ៉ៃ; ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺ myocardial infarction; របួសធ្ងន់ធ្ងរ; ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីនៃសន្ទះបិទបើក។
គុណវិបត្តិនៃបន្ទាត់ផ្លាស់ប្តូរសន្ទះបិទបើកប្រពៃណី
- កម្លាំងត្រួតត្រាឆ្លងកាត់នៃស្នាមដេរដោយខ្លួនឯងនៅលើការសន្យាគឺសូន្យជាមូលដ្ឋាន។
- ការសន្យាមានទិសដៅវិជ្ជមាន និងអវិជ្ជមាន
- ដេរភ្ជាប់យ៉ាងងាយស្រួល
- ប័ណ្ណសន្យារលត់ដោយងាយ
- ក្រដាស់ប្រាក់គឺទន់ ហើយងាយស្រួលបង្ហាប់ និងខូចទ្រង់ទ្រាយនៅពេលចង។ បនា្ទាប់ពីដេរ និងប៉ាក់រួច ចុងទាំងពីរនៃ gasket ត្រូវបានឡើងលើ ហើយមិនអាចពង្រឹងបានទេ។
ប្រភេទថ្មី សន្ទះបិទបើកប្រឆាំងនឹងការជាប់គាំង
●ការសន្យាដោយគ្មានទិសដៅ៖ មិនចាំបាច់កែតម្រូវទិសដៅនៃការសន្យាជាពិសេសនោះទេ។
● ដេរដោយគ្មានស្នាមភ្លោះ
● កាន់តែស័ក្តិសមសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ ដើម្បីមានបទពិសោធន៍ប្រតិបត្តិការកាន់តែប្រសើរ
●ស័ក្តិសមសម្រាប់ការជំនួសសន្ទះបេះដូងដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។
ការវះកាត់ជំនួសសន្ទះ aortic សំខាន់ៗ ជំហានជាក់លាក់៖
1. ការវះកាត់និងការបង្កើតឈាមរត់ extracorporeal
2. ស្នាមវះ Aortic ។ បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការផ្លូវវាងបេះដូង នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពធ្លាក់ចុះដល់ 30 ℃ សរសៃឈាមអាកទែរឡើងត្រូវបានបិទ ហើយ cardioplegia ត្រជាក់ត្រូវបានបញ្ចូល ខណៈពេលដែលការធ្វើឱ្យត្រជាក់លើផ្ទៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់ពីការគាំងបេះដូង ការវះកាត់ aortic transverse ឬ oblique ត្រូវបានធ្វើឡើង ហើយចុងខាងក្រោមនៃការវះកាត់គឺប្រហែល 1-1.5cm ពីការបើកសរសៃឈាមបេះដូងខាងស្តាំ។ ការបើកសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដើម្បីបញ្ជាក់ពីតម្រូវការសម្រាប់សន្ទះបិទបើក។ ការជំនួសជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
3. ខ្សែរូតមួយត្រូវបានដេរនៅចំនុចប្រសព្វទាំងបីនៃសន្ទះបិទបើក។
4. ការយកចេញនៃសន្ទះបិទបើកបីត្រូវបានយកចេញដោយឡែកពីគ្នាដោយបន្សល់ទុក 2mm នៅគែម។ បន្ទាប់មកជាលិកា calcified នៅលើ ring ត្រូវបានយកចេញ។ ចិញ្ចៀនត្រូវបានវាស់ដោយសន្ទះបិទបើកដើម្បីកំណត់ចំនួននៃសន្ទះសិប្បនិម្មិត
5.Suture ខ្សែស្រឡាយជំនួស polyester 2-0 ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការដេរពូកជាប់គ្នាពីកំពូលទៅបាត។ បន្ទាប់ពីចិញ្ចៀនត្រូវបានដេររួច ខ្សែដេរគួរតែត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នា និងសមាមាត្ររវាងចិញ្ចៀន និងសន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិត។ ចម្ងាយម្ជុលជាទូទៅគឺ 2 ម។
6. ការផ្សាំ ការផ្សាំទាំងអស់ត្រូវបានរឹតបន្តឹង ហើយសន្ទះសិប្បនិម្មិតត្រូវបានរុញនៅក្រោមរង្វង់សន្ទះបិទបើក ដើម្បីបញ្ជាក់ថាការផ្សាំគឺនៅនឹងកន្លែង ហើយសន្ទះសិប្បនិម្មិតមិនរារាំងការបើកសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំនោះទេ។ បន្ទាប់មកចំណងត្រូវបានចងម្តងមួយៗ។ ការពិនិត្យចុងក្រោយបានបញ្ជាក់ថា ការបើកសរសៃឈាមខាងឆ្វេង និងស្តាំបានច្បាស់
7. ការលាងសម្អាត លាងសម្អាត aorta និង ventricle ខាងឆ្វេង ខាងលើ និងខាងក្រោម សន្ទះសិប្បនិម្មិត ហើយបំពេញ aorta និង ventricle ខាងឆ្វេង ដោយទឹកអំបិលធម្មតា។
8.Suturing ដោយប្រើ 4-0 ឬ 5-0 polypropylene ដើម្បីដេរ, ការវះកាត់ aortic ពីរត្រូវបានដេរជាប់គ្នា។ ការដកខ្យល់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលដេរចុងក្រោយត្រូវបានរឹតបន្តឹង។
ថ្នេរជំនួសសន្ទះបិទបើក Aortic- ប៉ូលីអេស្ទ័រ, ប៉ូលីអេស្ទ័រជាមួយនឹងការសន្យា, ប៉ូលីភីលីនលីន
