ផលិតផល

ការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកទេសល្អ។ទាមទារចំណេះដឹង និងការយល់ដឹងអំពីយន្តការសមហេតុផលដែលពាក់ព័ន្ធដេរ.

នៅពេលខាំជាលិកា ម្ជុលគួរតែត្រូវបានរុញដោយប្រើតែ aសកម្មភាពកដៃប្រសិនបើ​វា​ពិបាក​ឆ្លងកាត់​ជាលិកា ម្ជុល​ដែល​មិន​ត្រឹមត្រូវ​អាច​នឹង​ត្រូវ​បាន​ជ្រើសរើស ឬ​ម្ជុល​អាច​ជា​ដុំៗ។

ភាពតានតឹងនៃអេសម្ភារៈដេរគួរតែត្រូវបានរក្សានៅទូទាំងដើម្បីការពារកុំឱ្យដេរយឺត ហើយចម្ងាយរវាងថ្នេរគួរតែស្មើគ្នា។

ការប្រើប្រាស់ជាក់លាក់មួយ។ លំនាំដេរអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើតំបន់ដែលត្រូវបានដេរ ប្រវែងនៃស្នាមវះ ភាពតានតឹងនៅបន្ទាត់ដេរ និងតម្រូវការជាក់លាក់សម្រាប់ការដាក់បញ្ច្រាស,ឬជំនាន់នៃជាលិកា។

លំនាំដេរអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់យ៉ាងទូលំទូលាយថាជារំខានឬបន្ត។

A. លំនាំរំខាន

ស្នាមដេរដែលរំខានត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​បន្ថយ​ភាព​តានតឹង ឬ​នៅ​តំបន់​ដែល​ត្រូវ​ការ​កម្លាំង​បន្ថែម​ទៀត។ ពួកគេមិនសន្សំសំចៃដូច កដេរជាប់ជាknotត្រូវតែចងបន្ទាប់ពីការដាក់ថ្នេរនីមួយៗ ដោយប្រើសម្ភារៈដេរច្រើនសន្ធឹកសន្ធាប់។ ប្រសិនបើ​ថ្នេរ​មួយ​ត្រូវ​បរាជ័យ នេះ​នឹង​មិន​ប៉ះពាល់​ដល់​ថ្នេរ​ដែលនៅសល់​ដែល​ដាក់​ក្នុង​មុខរបួស​នោះទេ។

• ចំណាយពេលវេលា.
• បរិមាណដ៏ធំនៃសម្ភារៈដេរ។
• វត្តមាននៃបរិមាណបន្ថែមនៃសមា្ភារៈដេរនៅក្នុងជាលិកា។
• សមត្ថភាពក្នុងការថែទាំកម្លាំងនិងទីតាំងជាលិកាប្រសិនបើផ្នែកនៃបន្ទាត់ដេរបរាជ័យ ឬទឹកភ្នែក។
• ផ្តល់ការតំរែតំរង់គែមអោយបានត្រឹមត្រូវជាងមុន។
• ជាលិកាស្លាកស្នាមតិចជាងការបង្កើតនៅក្នុងមុខរបួសដែលជាសះស្បើយ

ខ. លំនាំបន្ត

លំនាំបន្តគឺជាប្រភេទគំរូដេររហ័សបំផុត ដែលប្រើសម្រាប់តំបន់ដែលមានភាពតានតឹងទាប ដូចជាការបិទបែហោងធ្មែញរាងកាយ ស្រទាប់សាច់ដុំ ជាលិកា adipose និងស្បែក ហើយមានលក្ខណៈសន្សំសំចៃជាងលំនាំដែលរំខាន។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើទាញតឹងពេក មុខរបួសអាចប្រេះ។ ប្រសិនបើផ្នែកណាមួយនៃមុខរបួសបានបាក់ដោយសារការបរាជ័យនៃការដេរបន្ត នោះមុខរបួសដែលនៅសេសសល់អាចរងផលប៉ះពាល់ ហើយបើកឡើងវិញតាមប្រវែងរបស់វា។

• ចំណាយពេលតិច.
• បរិមាណតិចជាងសមា្ភារៈដេរ.
• សមា្ភារៈដេរតិចជាងនៅក្នុងជាលិកា។
• មិន​អាច​រក្សា​បាន​ទេ ប្រសិន​បើ​ចំណង​មួយ​ត្រូវ​បាន​រអិល បរាជ័យ ឬ​ហែក​ចេញ​ទាំង​មូលបន្ទាត់ដេរត្រូវបានបន្ធូរ។
• ពិបាកដើម្បីទទួលបានគែមត្រឹមត្រូវទៅគែម។
• ស្នាមច្រើនទៀតការបង្កើតជាលិកា។

គ. លំនាំនៃពាក្យសុំ

1. ការកាត់ផ្តាច់សាមញ្ញ

• ខាំមួយត្រូវបានគេយកស៊ីមេទ្រីនៅមួយ។ចម្ងាយស្មើគ្នាពីផ្នែកម្ខាងនៃមុខរបួសហើយទាញយ៉ាងតឹង។
• កknotត្រូវ​បាន​គេ​ដាក់ ហើយ​សម្ភារៈ​សម្រាប់​ដេរ​ត្រូវ​បាន​កាត់​ចេញ​មុន​នឹង​ធ្វើ​វិធី​នេះ​ឡើង​វិញ​រហូត​ដល់​មុខ​របួស​ត្រូវ​បាន​បិទ។
• ប្រភេទនៃការដេរនេះមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការបិទ linea alba កំឡុងពេលវះកាត់ពោះ ឬតំបន់ផ្សេងទៀតដែលត្រូវការកម្លាំងបន្ថែមទៀត។
• ងាយស្រួលក្នុងការដាក់ពាក្យ។
• សុវត្ថិភាពការបិទកាយវិភាគសាស្ត្រ។
• អនុញ្ញាតឱ្យកែតម្រូវភាពតានតឹង suture.

ការប្រើប្រាស់

• ស្បែក ជាលិកា subcutaneous fascia នាវា សរសៃប្រសាទ ក្រពះ ពោះវៀន និងផ្លូវទឹកនោម។

2. Simple Interrupted Intradermal Suture

• ចិត្តសប្បុរសដោយអាស្រ័យ រំខានដល់ 'កប់​ចំណង'
• វត្ថុទាំងនេះត្រូវបានដាក់ក្នុងលំនាំរអាក់រអួលដ៏សាមញ្ញមួយនៅខាងក្រោមស្បែក ហើយការខាំនៃស្នាមដេរនេះស្ថិតនៅបញ្ឈរទៅនឹងស្នាមវះ។
• ពួកគេត្រូវបានគេប្រើដើម្បីលុបបំបាត់កន្លែងស្លាប់និងបន្ធូរភាពតានតឹងនៅលើថ្នេរស្បែក។
• ពួកវាមានប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយការជ្រៀតជ្រែករបស់អ្នកជំងឺនិងដើម្បីលុបបំបាត់តម្រូវការសម្រាប់ការយកចេញស្នាមដេរនៅក្នុងតំបន់រសើប។
• គំរូនេះគួរតែត្រូវបានប្រើដោយភ្ជាប់ជាមួយខ្សែចង។
• ស្នាមដេរដែលអាចស្រូបយកបាន។សម្ភារៈគួរតែត្រូវបានប្រើ។

ការប្រើប្រាស់

• ការបិទទ្វារខាងក្នុង ឬស្រទាប់ខាងក្រោម។

3. ការរំខាន Cruciate (Cរ៉ូសMតួស្រី)ដេរ

• ករាង 'X'ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើមុខរបួស។
• ខាំ​ត្រូវ​យក​ពី​ម្ខាង​ឆ្លង​ទៅ​ម្ខាង​ទៀត មុន​នឹង​ឈាន​ទៅ​មុខ8-10 ម។បន្ទាប់មកធ្វើម្តងទៀតពីចំហៀងខាំដើម។
• បន្ទាប់មកគេដាក់ knot ដើម្បីភ្ជាប់ចុងថ្នេរ ពីលើមុខរបួស។
• ដើម្បីឱ្យថ្នេរនេះ។មានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ការ៉េគួរតែត្រូវបានបង្កើតជាមួយនឹងជ្រុងនៃស្នាមដេរ។
• ដេរនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបន្ធូរបន្ថយភាពតានតឹង.
• ខ្លាំងជាង និងលឿនជាងមុនជាងការកាត់ដេរសាមញ្ញៗ ព្រោះមុខរបួសជាច្រើនត្រូវបានបិទជាមួយនឹងស្នាមដេរនីមួយៗ។
• រារាំងជំនាន់.

ការប្រើប្រាស់

• ស្បែក។

4. ការដេរបន្តដ៏សាមញ្ញ

• ដាក់មួយ knot ដំបូង.
• យកមួយខាំ0.5-1 សង់ទីម៉ែត្រពីផ្នែកណាមួយនៃមុខរបួស។
• ទាញសម្ភារៈដេរតឹងដូច្នេះគែមមុខរបួសគឺមានលក្ខណៈសមស្រប។
• ដេរម្តងទៀតនៅចម្ងាយខ្លីពីដំបូង; ការខាំគួរតែចាប់ផ្តើមពីផ្នែកដូចគ្នារាល់ពេលដែលខាំដើមរហូតដល់មុខរបួសត្រូវបានបិទ។
• ដាក់ម្ជុលដើម្បីធានាការបិទមុខរបួស។
• លឿនជាងការកាត់ដេរលំនាំ។
• ផ្សព្វផ្សាយសេដ្ឋកិច្ច suture.
• ផ្តល់បន្ថែមតឹងខ្យល់ឬសារធាតុរាវតឹងត្រា។
• ច្រើនទៀតលំបាកដើម្បីកែតម្រូវភាពតានតឹង។
• អាចបរាជ័យទាំងស្រុងប្រសិនបើដុំពកខ្សោយឬមិនគ្រប់គ្រាន់។

ការប្រើប្រាស់

• ស្បែក, ជាលិកា subcutaneous,fascia, ក្រពះពោះវៀននិងផ្លូវទឹកនោម។

5. ការដេរភ្ជាប់ខាងក្នុងនៃស្បែកជាបន្តបន្ទាប់

• មួយទៀតការកែប្រែនៃ កការបន្តសាមញ្ញនិងដេរពូកផ្តេកដែលបានកែប្រែ.
• ស្នាមដេរឆ្លងកាត់ផ្ដេកតាមស្រទាប់នៃ dermis ដោយទទួលយកការខាំពីគែមមុខរបួសឆ្លាស់គ្នា ហើយស្បែកត្រូវបានទាញបិទដោយគ្មានស្នាមដេរដែលអាចមើលឃើញ។
• នេះគឺជាស្នាមដេរដែលមានកម្លាំងទាប ដូច្នេះជាធម្មតាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពតានតឹងទាប ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងមុខរបួសដែលមានភាពតានតឹងខ្ពស់ ការដេរស្បែកអាចត្រូវបានគេប្រើបន្ថែមពីលើ។
• ដេរភ្ជាប់ខាងក្នុងកាន់តែមានផាសុកភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងជួយការពារការជ្រៀតជ្រែករបស់អ្នកជំងឺ ពួកគេជៀសវាងការតាមដានការឆ្លងចូលទៅក្នុងមុខរបួស ហើយមានស្លាកស្នាមតិចតួច។
• ជំរុញសេដ្ឋកិច្ចដេរ។
• ផ្តល់ការរៀបចំស្បែកល្អ។.
• ខ្សោយជាងថ្នេរស្បែក។
• មិនមានស្នាមដេរដើម្បីដកចេញទេ។

ការប្រើប្រាស់

• ការបិទខាងក្នុងឬក្រោមស្បែក។

6. Ford Interlocking Suture (Reverdin – Blanket Stitch – Lock Stitch)

• កការកែប្រែនៃការដេរបន្តដ៏សាមញ្ញ។
• ធានាសម្ភារៈសម្រាប់ដេរភ្ជាប់ជាមួយ knot ។
• ខាំមួយត្រូវបានយកចេញពីផ្នែកនីមួយៗនៃមុខរបួស។
• មុនពេលទាញថ្នេរតឹង សម្ភារៈត្រូវបានខ្សែស្រឡាយតាមរង្វិលដោយបន្សល់ទុកដេររាងអក្សរ L.
• ធ្វើម្តងទៀតរហូតដល់របួសត្រូវបានបិទ.
• ទាំងនេះបង្កើតការរៀបចំស្បែកកាន់តែប្រសើរជាងការដេរបន្តដ៏សាមញ្ញ។
• កាន់តែពិបាកដកចេញ។

ការប្រើប្រាស់

• ស្បែក

7. Gambie Suture

• កកែប្រែសាមញ្ញរំខានប៉ុន្តែកាន់តែពិបាកអនុវត្ត។
• ជួយគ្រប់គ្រងការផ្លាស់ប្តូរ mucosal.
• តិចងាយនឹងការបំផ្លាញបាក់តេរី.
• នេះគឺជា កដេរឯកទេសប្រើក្នុងការជួសជុលពោះវៀន។
• កកែប្រែ Gambieត្រូវបានដាក់តាមរបៀបដូចគ្នាប៉ុន្តែមិនជ្រាបចូលទៅក្នុង lumen នៃពោះវៀននោះទេ។

ការប្រើប្រាស់

• anastomosis ពោះវៀន។