Nieuws

Deze uitgave is de 200e van Uday Devgan, MD's 'Back to Basics'-column voor Eye Surgery News. Deze columns hebben zowel beginnende als ervaren chirurgen geïnstrueerd in alle aspecten van cataractchirurgie en bieden waardevolle hulp bij de praktijk van de operatie. Ik zou graag om Uday te bedanken en feliciteren voor zijn bijdrage aan de publicatie en zijn bijdrage aan het perfectioneren van de kunst van cataractchirurgie.
In de herfst van 2005 begon ik deze column ‘terug naar de basis’ in samenwerking met de redactie van Healio/Ocular Surgery News, waarin ik de grondbeginselen van cataract- en refractiechirurgie besprak.
Nu, bijna 17 jaar later, en op nummer 200 in ons maandblad, is oogchirurgie veel veranderd, vooral refractieve cataractchirurgie. De enige constante die constant lijkt te zijn bij oogchirurgie is verandering, omdat onze technieken en technieken blijven evolueren. elk jaar.
Phaco-machines hebben grote vooruitgang geboekt op het gebied van jet- en ultrasone energieafgifte. Eerdere technieken waren incisies van 3 mm breed of groter, waarbij gebruik werd gemaakt van zwaartekrachtinfusie en beperkte ultrasone vermogensmodulatie. Moderne machines bieden nu geforceerde infusies, actieve drukbewaking en geavanceerde vermogensmodulatie voor stabielere Tien jaar geleden hebben we ons beziggehouden met phaco met twee handen om het infuus te scheiden van de phaco-naald, die zonder siliconencanule werd gebruikt. Hoewel dit het gebruik van twee sneden mogelijk maakte, elk minder dan 2 mm breed, was dit niet wijdverspreid. overgenomen in de Verenigde Staten. We gaan nu terug naar coaxiale echografie, zij het met een kleinere incisie, in het middenbereik van 2 mm. Onze echografiesystemen bieden nu ongekende veiligheid en precisie voor cataractchirurgie.
200 maanden geleden waren er multifocale IOL's, maar hun ontwerpen waren zelfs nog ruwer dan wat we vandaag hebben. Nieuwere trifocale en bifocale diffractieve IOL-ontwerpen bieden een breed scala aan goed zicht zonder bril. In het verleden werden torische IOL's voornamelijk ontworpen met haptiek van siliconenfolie , die niet de stabiliteit hadden van de hydrofobe acryl-IOL's die we tegenwoordig gebruiken. We bieden ook torische IOL's in verschillende gradaties en in een verscheidenheid aan verschillende IOL-ontwerpen. We zijn tot de conclusie gekomen dat kleiner niet altijd beter is, en we' Ik heb liever een geweldige IOL die een uitsparing van 2,5 mm vereist dan een kleiner model dat door een uitsparing van 1,5 mm moet. Lenzen met een langere brandpuntsafstand blijven evolueren en er staan ​​nieuwe ontwerpen voor IOL's in de pijplijn (Afbeelding 1). In de toekomst zal het aanpassen van intraoculaire lenzen het werkelijk jeugdige zicht van onze patiënten kunnen herstellen.
Ons gebruik van intraoculaire lenzen heeft de refractienauwkeurigheid aanzienlijk verbeterd, waardoor refractieve cataractchirurgie op de voorgrond is gekomen. Betere biometrie, zowel bij metingen van de axiale lengte als bij metingen van de refractie van het hoornvlies, heeft de refractienauwkeurigheid aanzienlijk verbeterd en gaat verder met betere formuleringen. We zijn nu op een punt waarop het idee van één enkele statische formule binnenkort zal worden vervangen door dynamische en evoluerende methoden voor het berekenen van schoten met behulp van crowdsourcing en kunstmatige intelligentie. Met een toekomstige zelfkalibrerende oogbiometer kunnen patiënten metingen uitvoeren op dezelfde machine voor en na cataractchirurgie om gegevens te verzamelen voor continue verbetering van de refractieresultaten.
Onze chirurgische technieken hebben de afgelopen 200 maanden een lange weg afgelegd. Hoewel de basisprincipes van intraoculaire chirurgie nog steeds bestaan, hebben we hierop voortgebouwd om betere resultaten voor onze patiënten te bereiken. Alle chirurgen moeten naar hun huidige technologie kijken en erkennen dat de manier waarop zij Vandaag de dag opereren is beter dan tien jaar geleden. Femtoseconde-lasers, intra-operatieve aberrometers, digitale chirurgische geleidingssystemen en head-up 3D-displays zijn nu beschikbaar in onze operatiekamers. Het gebruik van IOL's in de voorste kamer neemt af met verschillende methoden voor het beveiligen van de IOL naar de sclera. Binnen subspecialismen zijn geheel nieuwe chirurgische categorieën ontwikkeld, zoals minimaal invasieve glaucoomchirurgie en lamellaire keratoplastiek. Zelfs intraoculaire lensextracties, vaak gebruikt voor de dichtste cataracten, zijn geëvolueerd van standaard extracapsulaire extracties (waarvoor meerdere hechtingen nodig zijn) een incisie gemaakt met een schaar sluiten) tot handmatige cataractchirurgietechnieken voor kleine incisies, met uitsparingen voor een betere afdichting in minder tijd, en eventuele hechtingen.
Ik ontvang nog steeds graag de gedrukte versie van Healio/Ocular Surgery News twee keer per maand op mijn bureau, maar ik lees ook bijna dagelijks e-mails van Healio en blader regelmatig door de online versies van mijn favoriete publicaties. De grootste vooruitgang op het gebied van chirurgisch leren moet het wijdverbreide gebruik van video zijn, waarvan we nu in hoge definitie kunnen genieten op onze telefoons en tablets. In dit verband heb ik 4 jaar geleden een gratis lessite gemaakt met de naam CataractCoach.com, die elke dag een nieuwe, bewerkte, verteld video publiceert (Figuur 2). Op het moment dat ik dit schrijf, zijn er 1.500 video's die alle onderwerpen van cataractchirurgie behandelen. Als ik 200 maanden zou kunnen volhouden, zouden dat ongeveer 6.000 video's zijn. Ik kan me alleen maar voorstellen hoe geweldig de toekomst van cataractchirurgie zal zijn.