W dniu 28 czerwca Biuro Ubezpieczeń Medycznych Prowincji Hebei wydało zawiadomienie o przeprowadzeniu prac pilotażowych włączenia niektórych przedmiotów usług medycznych i materiałów eksploatacyjnych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie prowincji i podjął decyzję o przeprowadzeniu prac pilotażowych włączenie niektórych przedmiotów usług medycznych i materiałów medycznych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie wojewódzkim.
Zgodnie z treścią zawiadomienia zakresem pilotażowym objęte są koszty leczenia ponoszone przez ubezpieczonego na szczeblu wojewódzkim w wyznaczonych placówkach medycznych na szczeblu wojewódzkim oraz sporadyczne koszty refundacji ubezpieczonego na poziomie wojewódzkim.
W zawiadomieniu wskazano, że dodano nowe pozycje płatnicze i materiały eksploatacyjne. 50 pozycji usług medycznych i 242 artykuły medyczne objęte są zakresem płatności ubezpieczenia medycznego i zarządzane są według kategorii B. W przypadku pozycji usług medycznych z limitowaną ceną, jako standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się cenę limitowaną; W przypadku materiałów medycznych o ograniczonej cenie, jako standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się cenę ograniczoną.
Konieczne jest ujednolicenie polityki samopłacenia za projekty diagnostyki i leczenia ubezpieczeń zdrowotnych oraz za materiały eksploatacyjne na poziomie wojewódzkim. Na podstawie wdrożenia polityk i limitów cenowych katalogu przedmiotów diagnostycznych, leczniczych i placówek usług medycznych podstawowego ubezpieczenia medycznego w prowincji Hebei oraz katalogu zarządzania artykułami jednorazowego użytku pobieranymi odrębnie w prowincji Hebei (wersja 2021), „klasa a ” przedmioty diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne nie ustalają proporcji indywidualnej wpłaty z góry i są opłacane przez podstawowy fundusz łączny ubezpieczeń zdrowotnych zgodnie z przepisami; Za przedmioty i materiały diagnostyczne i lecznicze „klasy B” ubezpieczony w pierwszej kolejności płaci sam 10%, a w przypadku osób korzystających z dotacji do służby cywilnej (lub dodatku 10%) niektóre osoby nie płacą samodzielnie; Przedmioty i materiały eksploatacyjne do diagnostyki i leczenia „klasy C” lub „samofinansujące się” pokrywa ubezpieczony.
W zawiadomieniu podkreślono także, że wojewódzkie kasy ubezpieczeń zdrowotnych wzmocnią nadzór i kontrolę nad przedmiotami usług medycznych i materiałami eksploatacyjnymi, będą w odpowiednim czasie przeprowadzać wywiady z głównymi dyrektorami odpowiednich placówek medycznych, a w razie potrzeby będą powiadamiać całe województwo ze względu na wysoki odsetek chorych samodzielnie wydatków, nadmiernego korzystania z materiałów eksploatacyjnych finansowanych ze środków własnych przez instytucje medyczne oraz nieuzasadnionego korzystania z materiałów eksploatacyjnych finansowanych ze środków własnych.
Wcześniej w większości części kraju materiały eksploatacyjne o dużej wartości opierały się głównie na projektach usług diagnostycznych i leczniczych w celu zarządzania płatnościami z tytułu ubezpieczenia medycznego, a tylko w kilku regionach opracowano osobne katalogi dostępu do ubezpieczeń medycznych według rodzajów materiałów eksploatacyjnych. W 2020 roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Medycznych wydało Rozporządzenia Tymczasowe dotyczące zarządzania materiałami eksploatacyjnymi do podstawowego ubezpieczenia medycznego (Projekt do uwag), proponując przyjęcie zarządzania dostępem do katalogu materiałów eksploatacyjnych.
W listopadzie ubiegłego roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Medycznych wydało środki tymczasowe dotyczące zarządzania płatnościami za materiały medyczne w ramach podstawowego ubezpieczenia medycznego (Projekt do uwag), zrewidowało ww. dokumenty w oparciu o szerokie zasięgnięcie opinii wszystkich stron oraz przestudiowało i opracowało specyfikacja nazewnictwa „nazwa zwyczajowa ubezpieczenia medycznego” materiałów medycznych do ubezpieczenia medycznego (Projekt do komentarzy).
Czas publikacji: 04 lipca 2022 r