Ştiri

Acest număr este cel de-al 200-lea al coloanei „Înapoi la elementele de bază” a lui Uday Devgan, MD pentru Știrile privind chirurgia oculară. Aceste rubrici au instruit chirurgii începători și cu experiență deopotrivă în toate aspectele chirurgiei cataractei și oferă asistență valoroasă pentru practicarea intervenției chirurgicale. Aș dori să-i mulțumesc și să-l felicit pe Uday pentru contribuția sa la publicație și contribuția sa la perfecționarea artei chirurgiei cataractei.
În toamna lui 2005, am început această rubrică „înapoi la elementele de bază”, în colaborare cu editorii Healio/Ocular Surgery News, revizuind elementele fundamentale ale cataractei și chirurgiei refractive.
Acum, aproape 17 ani mai târziu, și la numărul 200 în revista noastră lunară, chirurgia oculară s-a schimbat mult, în special operația refractivă a cataractei. Singura constantă care pare să fie constantă în chirurgia oculară este schimbarea, deoarece tehnicile și tehnicile noastre continuă să evolueze. în fiecare an.
Aparatele Phaco au făcut progrese mari în furnizarea de energie cu jet și ultrasunete. Tehnicile anterioare erau incizii de 3 mm lățime sau mai mare, folosind perfuzia gravitațională și modularea limitată a puterii ultrasunetelor. Aparatele moderne oferă acum perfuzii forțate, monitorizare activă a presiunii și modulare avansată a puterii pentru o mai stabilă. camerele anterioare. În urmă cu zece ani, am folosit faco cu două mâini pentru a separa infuzia de acul de faco, care a fost folosit fără o canulă de silicon. În timp ce acest lucru a permis utilizarea a două tăieturi, fiecare cu lățime mai mică de 2 mm, nu a fost larg. adoptat în Statele Unite. Acum ne întoarcem la ultrasonografia coaxială, deși cu o incizie mai mică, în intervalul mijlociu de 2 mm. Sistemele noastre de ultrasunete oferă acum o siguranță și o precizie fără precedent pentru operația de cataractă.
Au existat IOL multifocale în urmă cu 200 de luni, dar designul lor era chiar mai gros decât cel pe care îl avem în prezent. Modelele noi de IOL trifocale și bifocale difractive oferă o gamă largă de vederi bune fără ochelari. În trecut, IOL-urile torice erau proiectate în principal cu folii haptice de silicon. , care nu a avut stabilitatea IOL-urilor acrilice hidrofobe pe care le folosim astăzi. Oferim, de asemenea, IOL-uri torice în diferite grade și într-o varietate de modele diferite de IOL. Am ajuns la concluzia că mai mic nu este întotdeauna mai bun și noi" Prefer să aveți o IOL grozavă care necesită o decupare de 2,5 mm decât un model mai mic, care trebuie să treacă printr-o decupare de 1,5 mm. Lentilele cu distanță focală extinsă continuă să evolueze, iar noi modele pentru a găzdui IOL sunt în curs de dezvoltare (Figura 1). pe viitor, adaptarea lentilelor intraoculare va putea reda pacienților noștri vederea cu adevărat tinerească.
Utilizarea lentilelor intraoculare a îmbunătățit semnificativ acuratețea de refracție, ceea ce a adus în prim-plan chirurgia refractivă a cataractei. O biometrie mai bună, atât în ​​măsurarea lungimii axiale, cât și în măsurarea refracției corneene, a îmbunătățit considerabil acuratețea refracției și avansează în continuare cu formulări mai bune. Acum suntem într-un punct în care ideea unei singure formule statice va fi în curând înlocuită cu metode dinamice și evolutive de calcul a loviturilor, folosind crowdsourcing și inteligență artificială. Cu un viitor biometru ocular cu autocalibrare, pacienții pot face măsurători pe același aparat înainte și după operația de cataractă pentru a colecta date pentru îmbunătățirea continuă a rezultatelor refracției.
Tehnicile noastre chirurgicale au parcurs un drum lung în ultimele 200 de luni. În timp ce elementele de bază ale chirurgiei intraoculare încă există, ne-am construit pe ele pentru a obține rezultate mai bune pentru pacienții noștri. Toți chirurgii ar trebui să se uite la tehnologia lor actuală și să recunoască faptul că modul în care aceștia funcționarea astăzi este mai bună decât era acum 10 ani. Laserele femtosecunde, aberrometrele intraoperatorii, sistemele digitale de ghidare chirurgicală și afișajele 3D head-up sunt acum disponibile în sălile noastre de operație. În cadrul subspecialităților, au fost dezvoltate categorii chirurgicale complet noi, cum ar fi chirurgia glaucomului minim invazivă și keratoplastia lamelară. Chiar și extracțiile lentilelor intraoculare, adesea folosite pentru cele mai dense cataracte, au evoluat de la extracțiile extracapsulare standard (care necesită suturi multiple pentru închideți o incizie făcută cu foarfece) la tehnicile manuale de operație a cataractei cu incizii mici, care prezintă tăieturi de rafturi pentru o etanșare mai bună în mai puțin timp și suturi, dacă există.
Îmi place în continuare să primesc versiunea tipărită a Healio/Ocular Surgery News la biroul meu de două ori pe lună, dar de asemenea, mă trezesc să citesc e-mailurile Healio aproape zilnic și să răsfoiesc frecvent versiunile online ale publicațiilor mele preferate. Cel mai mare avans în învățarea chirurgicală trebuie să să fie utilizarea pe scară largă a videoclipurilor, de care ne putem bucura acum pe telefoanele și tabletele noastre la înaltă definiție. În acest sens, acum 4 ani am creat un site de predare gratuit numit CataractCoach.com care publică un videoclip nou, editat, narat în fiecare zi (Figura 2). În momentul în care am scris, există 1.500 de videoclipuri care acoperă toate subiectele legate de chirurgia cataractei. Dacă aș putea păstra 200 de luni, ar fi aproximativ 6.000 de videoclipuri. Îmi pot doar imagina cât de uimitor va fi viitorul chirurgiei cataractei.