Správy

Toto číslo je 200. v rubrike „Späť k základom“ MUDr. Udaya Devgana v novinách o očnej chirurgii. Tieto stĺpce inštruujú začínajúcich aj skúsených chirurgov vo všetkých aspektoch operácie sivého zákalu a poskytujú cennú pomoc pri chirurgickej praxi. Chcel by som poďakovať a zablahoželať Udayovi za jeho príspevok k publikácii a jeho prínos k zdokonaľovaniu umenia operácie sivého zákalu.
Na jeseň roku 2005 som v spolupráci s redaktormi Healio/Ocular Surgery News spustil túto rubriku „späť k základom“, v ktorej som preskúmal základy katarakty a refrakčnej chirurgie.
Teraz, takmer o 17 rokov neskôr a na čísle 200 v našom mesačníku, sa očná chirurgia veľmi zmenila, najmä refrakčná operácia katarakty. Jedinou konštantou, ktorá sa zdá byť v očnej chirurgii konštantná, je zmena, pretože naše techniky a techniky sa neustále vyvíjajú každý rok.
Stroje Phaco urobili veľké pokroky v dodávke prúdovej a ultrazvukovej energie. Predchádzajúce techniky boli rezy široké 3 mm alebo väčšie s použitím gravitačnej infúzie a obmedzenej modulácie ultrazvukového výkonu. Moderné stroje teraz ponúkajú nútené infúzie, aktívne monitorovanie tlaku a pokročilú moduláciu výkonu pre väčšiu stabilitu predné komory. Pred desiatimi rokmi sme fušovali do dvojručného fako, aby sme oddelili infúziu od fako ihly, ktorá sa používala bez silikónovej kanyly. Aj keď to umožnilo použiť dva rezy, každý menší ako 2 mm široký, nebolo to široké prijaté v Spojených štátoch amerických. Teraz sa vraciame ku koaxiálnej ultrasonografii, aj keď s menším rezom, v rozsahu stredných 2 mm. Naše ultrazvukové systémy teraz poskytujú bezprecedentnú bezpečnosť a presnosť pri operácii sivého zákalu.
Pred 200 mesiacmi existovali multifokálne vnútroočné šošovky, ale ich dizajn bol ešte hrubší ako to, čo máme dnes. Novšie trifokálne a bifokálne difrakčné dizajny vnútroočnej šošovky poskytujú široký rozsah dobrého videnia bez okuliarov. V minulosti boli torické vnútroočné šošovky primárne navrhnuté s haptikami zo silikónovej fólie , ktorá nemala takú stabilitu ako hydrofóbne akrylové vnútroočné šošovky, ktoré dnes používame. Ponúkame tiež torické vnútroočné šošovky v rôznych stupňoch a v rôznych prevedeniach vnútroočnej šošovky. Dospeli sme k záveru, že menšia nie je vždy lepšia, a Radšej mať skvelú vnútroočnú šošovku, ktorá vyžaduje 2,5 mm výrez, než menší model, ktorý potrebuje prejsť 1,5 mm výrezom. Šošovky s predĺženou ohniskovou vzdialenosťou sa naďalej vyvíjajú a nové návrhy na prispôsobenie vnútroočnej šošovky sú vo vývoji (obrázok 1). V budúcnosti bude prispôsobenie vnútroočných šošoviek schopné vrátiť našim pacientom skutočne mladistvý zrak.
Naše používanie vnútroočných šošoviek výrazne zlepšilo refrakčnú presnosť, vďaka čomu sa do popredia dostala refrakčná chirurgia katarakty. Lepšia biometria, ako pri meraní axiálnej dĺžky, tak aj pri meraní refrakcie rohovky, výrazne zlepšila refrakčnú presnosť a napreduje ďalej s lepšími formuláciami. v bode, kde myšlienka jediného statického vzorca bude čoskoro nahradená dynamickými a vyvíjajúcimi sa metódami výpočtu výstrelov pomocou crowdsourcingu a umelej inteligencie. S budúcim samokalibračným očným biometrom môžu pacienti vykonávať merania na rovnakom zariadení pred a po operácia šedého zákalu na zber údajov na neustále zlepšovanie výsledkov refrakcie.
Naše chirurgické techniky prešli za posledných 200 mesiacov dlhú cestu. Hoci základy vnútroočnej chirurgie stále existujú, stavali sme na nich, aby sme u našich pacientov dosiahli lepšie výsledky. Všetci chirurgovia by sa mali pozrieť na svoju súčasnú technológiu a uznať, že spôsob, akým dnes fungujú lepšie ako pred 10 rokmi. Na našich operačných sálach sú teraz k dispozícii femtosekundové lasery, intraoperačné aberometre, digitálne chirurgické navádzacie systémy a head-up 3D displeje. vnútroočnej šošovky až po skléru. V rámci podšpecializácií boli vyvinuté úplne nové chirurgické kategórie, ako je minimálne invazívna chirurgia glaukómu a lamelárna keratoplastika. Dokonca aj extrakcie vnútroočnej šošovky, často používané pri najhustejších šedých zákaloch, sa vyvinuli zo štandardných extrakapsulárnych extrakcií (vyžadujúcich viacero stehov na zatvorte rez urobený nožnicami) k manuálnym technikám operácie sivého zákalu s malými rezmi, ktoré sa vyznačujú policovými rezmi pre lepšie utesnenie v kratšom čase a stehmi, ak nejaké existujú.
Stále rád dostávam tlačenú verziu Healio/Okulárnej chirurgie News na môj stôl dvakrát do mesiaca, ale tiež sa pristihnem, že takmer denne čítam e-maily Healio a často si prezerám online verzie svojich obľúbených publikácií. Najväčší pokrok v chirurgickej výučbe musí byť rozšírené používanie videa, ktoré si teraz môžeme vychutnať na našich telefónoch a tabletoch vo vysokom rozlíšení. V tejto súvislosti som pred 4 rokmi vytvoril bezplatnú výučbovú stránku s názvom CataractCoach.com, ktorá každý deň zverejňuje nové, upravené a rozprávané video. (Obrázok 2). V čase písania tohto článku existuje 1 500 videí pokrývajúcich všetky témy o operácii sivého zákalu. Ak by som mohol dodržať 200 mesiacov, bolo by to asi 6 000 videí. Môžem si len predstaviť, aká úžasná bude budúcnosť operácie sivého zákalu.