Nyheter

Det här numret är den 200:e av Uday Devgan, MD:s "Back to Basics"-kolumn för Eye Surgery News. Dessa kolumner har instruerat både nybörjare och erfarna kirurger i alla aspekter av grå starrkirurgi och ger värdefull hjälp till operationen. Jag skulle vilja att tacka och gratulera Uday för hans bidrag till publikationen och hans bidrag till att fullända konsten att operation för grå starr.
Hösten 2005 startade jag denna "back to basics"-kolumn i samarbete med redaktörerna för Healio/Ocular Surgery News, och granskade grunderna för grå starr och refraktiv kirurgi.
Nu, nästan 17 år senare, och på nummer 200 i vår månadstidning, har ögonkirurgi förändrats mycket, särskilt refraktiv kataraktkirurgi. Den enda konstant som verkar vara konstant inom ögonkirurgi är förändring, eftersom våra tekniker och tekniker fortsätter att utvecklas varje år.
Phaco-maskiner har gjort stora framsteg i jet- och ultraljudsenergileverans. Tidigare tekniker var snitt 3 mm breda eller större, med gravitationsinfusion och begränsad ultraljudseffektmodulering. Moderna maskiner erbjuder nu forcerade infusioner, aktiv tryckövervakning och avancerad effektmodulering för mer stabil effekt främre kammare. För tio år sedan ägnade vi oss åt phaco med två hand för att separera infusionen från phaco-nålen, som användes utan silikonkanyl. Även om detta möjliggjorde användningen av två snitt, vardera mindre än 2 mm breda, var det inte brett antogs i USA. Vi går nu tillbaka till koaxial ultraljud, om än med ett mindre snitt, i mitten av 2 mm-intervallet. Våra ultraljudssystem ger nu oöverträffad säkerhet och precision för kataraktkirurgi.
Det fanns multifokala IOL:er för 200 månader sedan, men deras design var ännu grövre än vad vi har idag. Nyare trifokala och bifokala diffraktiva IOL-designer ger ett brett utbud av bra syn utan glasögon. Tidigare designades toriska IOL:er främst med silikonskivor. , som inte hade samma stabilitet som de hydrofoba akryl-IOL:er vi använder idag. Vi erbjuder även toriska IOL:er i olika grader och i en mängd olika IOL-designer. Vi har kommit fram till att mindre inte alltid är bättre, och vi" jag vill hellre ha en bra IOL som kräver en 2,5 mm-utskärning än en mindre modell som måste gå igenom en 1,5 mm-utskärning. Linser med utökad brännvidd fortsätter att utvecklas och nya konstruktioner för att ta emot IOL:er är på gång (Figur 1). i framtiden kommer anpassning av intraokulära linser att kunna återställa verkligt ungdomlig syn för våra patienter.
Vår användning av intraokulära linser har avsevärt förbättrat brytningsnoggrannheten, vilket har lett till brytningsoperationer för grå starr. Bättre biometri, både i axiella längdmätningar och hornhinnerefraktionsmätningar, har avsevärt förbättrat brytningsnoggrannheten och går vidare med bättre formuleringar. vid en punkt där idén om en enda statisk formel snart kommer att ersättas av dynamiska och utvecklande skottberäkningsmetoder med hjälp av crowdsourcing och artificiell intelligens. Med en framtida självkalibrerande ögonbiometer kan patienter göra mätningar på samma maskin före och efter kataraktkirurgi för att samla in data för kontinuerlig förbättring av brytningsresultat.
Våra kirurgiska tekniker har kommit långt under de senaste 200 månaderna. Även om grunderna för intraokulär kirurgi fortfarande finns kvar, har vi byggt på det för att uppnå bättre resultat för våra patienter. Alla kirurger bör titta på sin nuvarande teknik och erkänna att det sätt de fungerar idag är bättre än för 10 år sedan. Femtosekundlasrar, intraoperativa aberrometrar, digitala kirurgiska styrsystem och head-up 3D-skärmar finns nu i våra operationssalar. Användningen av främre kammare IOL minskar med flera olika metoder för att säkra IOL till sclera. Inom subspecialiteter har helt nya kirurgiska kategorier utvecklats, såsom minimalt invasiv glaukomkirurgi och lamellär keratoplastik. Även intraokulära linsextraktioner, som ofta används för de tätaste grå starr, har utvecklats från vanliga extrakapsulära extraktioner (som kräver flera suturer för att stäng ett snitt som gjorts med sax) till manuell gråstarrkirurgi med små snitt, som har hyllsnitt för bättre tätning på kortare tid, och suturer, om några.
Jag gillar fortfarande att få den tryckta versionen av Healio/Ocular Surgery News vid mitt skrivbord två gånger i månaden, men jag läser också e-postmeddelanden från Healio nästan dagligen och bläddrar ofta i onlineversionerna av mina favoritpublikationer. Det största framstegen inom kirurgisk inlärning måste vara den utbredda användningen av video, som vi nu kan njuta av på våra telefoner och surfplattor i högupplösning. I detta avseende skapade jag för 4 år sedan en gratis undervisningssajt som heter CataractCoach.com som publicerar en ny, redigerad, berättad video varje dag (Figur 2). När detta skrivs finns det 1 500 videor som täcker alla ämnen inom kataraktkirurgi. Om jag kunde hålla 200 månader skulle det vara ungefär 6 000 videor. Jag kan bara föreställa mig hur fantastisk framtiden för grå starrkirurgi kommer att bli.