ข่าว

เมื่อวันที่ 28 มิถุนายน สำนักงานประกันสุขภาพของมณฑลเหอเป่ยได้ออกประกาศการดำเนินงานนำร่องในการรวมรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์บางส่วนเข้าเป็นขอบเขตการชำระเงินค่าประกันสุขภาพในระดับจังหวัด และตัดสินใจดำเนินงานนำร่องของ รวมถึงรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์บางรายการเข้าเป็นขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพระดับจังหวัด

ตามเนื้อหาในประกาศ ค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นของผู้เอาประกันภัยระดับจังหวัดในสถาบันการแพทย์ที่กำหนดระดับจังหวัด และค่าชดเชยเป็นระยะ ๆ ของผู้เอาประกันภัยระดับจังหวัดจะรวมอยู่ในขอบเขตนำร่อง

ประกาศระบุว่ามีการเพิ่มรายการชำระเงินและวัสดุสิ้นเปลืองใหม่ รายการบริการทางการแพทย์จำนวน 50 รายการ และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์จำนวน 242 รายการรวมอยู่ในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพและจัดการตามหมวด ข สำหรับรายการบริการทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด ให้นำราคาที่จำกัดมาเป็นมาตรฐานการชำระค่าประกันสุขภาพ สำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด จะถือเป็นราคาที่จำกัดเป็นมาตรฐานการชำระค่าประกันสุขภาพ

จำเป็นต้องจัดทำนโยบายการชำระด้วยตนเองให้เป็นมาตรฐานสำหรับโครงการวินิจฉัยและรักษาพยาบาลและวัสดุสิ้นเปลืองในระดับจังหวัด บนพื้นฐานของการดำเนินการตามนโยบายและขีดจำกัดราคาของแคตตาล็อกรายการวินิจฉัยและการรักษาและสถานบริการทางการแพทย์ของการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานในมณฑลเหอเป่ย และแคตตาล็อกการจัดการรายการที่ใช้แล้วทิ้งที่เรียกเก็บแยกต่างหากในมณฑลเหอเป่ย (เวอร์ชัน 2021) “คลาส a ” รายการวินิจฉัยและการรักษาและวัสดุสิ้นเปลืองไม่ได้กำหนดสัดส่วนการชำระด้วยตนเองของแต่ละบุคคลล่วงหน้าและชำระโดยกองทุนรวมการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานตามข้อบังคับ สำหรับรายการวินิจฉัยและการรักษาและวัสดุสิ้นเปลือง “คลาส B” ผู้ประกันตนจะต้องชำระเงิน 10% ด้วยตนเองก่อน และสำหรับผู้ที่เข้าร่วมในเงินอุดหนุนราชการ (หรือเสริม 10%) บุคคลบางคนไม่ต้องจ่ายด้วยตนเอง รายการการวินิจฉัยและการรักษาและวัสดุสิ้นเปลือง “คลาส C” หรือ “จ่ายเอง” จะต้องตกเป็นภาระของผู้เอาประกันภัย

ประกาศยังเน้นย้ำว่าสำนักประกันสุขภาพจังหวัดจะเสริมสร้างการกำกับดูแลและตรวจสอบรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ และสัมภาษณ์ผู้บริหารหลักของสถาบันการแพทย์ที่เกี่ยวข้องอย่างทันท่วงที และแจ้งให้ทั้งจังหวัดทราบเมื่อจำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยมีสัดส่วนสูงด้วยตนเอง ค่าใช้จ่าย การใช้วัสดุสิ้นเปลืองที่สถาบันการแพทย์ใช้ทุนเองมากเกินไป และการใช้สิ่งของที่ลงทุนเองอย่างไม่สมเหตุสมผล

ก่อนหน้านี้ วัสดุสิ้นเปลืองที่มีมูลค่าสูงในพื้นที่ส่วนใหญ่ของประเทศอาศัยโครงการบริการการวินิจฉัยและการรักษาเพื่อการจัดการการชำระเงินค่าประกันสุขภาพเป็นหลัก และมีเพียงไม่กี่ภูมิภาคเท่านั้นที่พัฒนาไดเรกทอรีการเข้าถึงการประกันสุขภาพแยกต่างหากตามประเภทของวัสดุสิ้นเปลือง ในปี 2020 สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวสำหรับการจัดการวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ร่างความคิดเห็น) โดยเสนอให้นำการจัดการการเข้าถึงแคตตาล็อกสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองมาใช้

เมื่อเดือนพฤศจิกายนปีที่แล้ว สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวในการจัดการชำระเงินค่าวัสดุสิ้นเปลืองค่าประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ร่างความคิดเห็น) แก้ไขเอกสารข้างต้นโดยอาศัยการเรียกร้องความคิดเห็นจากทุกฝ่ายอย่างกว้างขวาง และศึกษาและร่าง ข้อกำหนดการตั้งชื่อ “ชื่อสามัญประกันสุขภาพ” ของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพ (ร่างความเห็น)